Enfoque multimarcador en el dolor torácico agudo

ANTECEDENTES: El dolor torácico es una de las causas más comunes de acceso a la sala de emergencias y puede ser una manifestación clínica de un amplio espectro de enfermedades, incluidas aquellas afecciones "dependientes del tiempo", como el síndrome coronario agudo (SCA). El diagnóstico o la exclusión del infarto agudo de miocardio (IAM) es un desafío diario en el servicio de urgencias (SU), especialmente cuando los criterios clínicos clásicos y el ECG por sí solos no pueden realizar el diagnóstico. El médico de urgencias tiene la tarea extremadamente delicada de tratar a los pacientes con dolor en el pecho y ser capaz de encuadrarlos correctamente; por lo tanto, es necesario realizar diagnóstico diferencial ya que el dolor torácico puede ser causado por eventos vasculares no cardíacos pero también extracardiacos, como pulmonares, neurológicos, osteoarticulares, gastrointestinales y psicológicos. Recientemente, se ha destacado la importancia de los procesos inflamatorios y el daño endotelial en la enfermedad cardiovascular y, en consecuencia, la atención se ha centrado en nuevos marcadores, en un enfoque "multimarcador" en el que se combinan las fortalezas de cada uno para proporcionar una solución óptima a una enfermedad clínica. problema.

El papel del biomarcador sST2 ha sido ampliamente explorado en la insuficiencia cardíaca, hasta el punto de que se incluyó en las guías de la AHA en 2013 y 2017. Recientemente, varios estudios también proponen un papel del sST2 en la estratificación pronóstica de pacientes con síndrome coronario agudo y cardiopatía isquémica, en asociación con otros biomarcadores, proponiendo incluso una posible diferenciación terapéutica.

Además, los estudios actuales han explorado el papel del biomarcador suPAR en las enfermedades cardiovasculares. De hecho, sus niveles séricos, estrechamente relacionados con la activación inmune e inflamatoria, lo revelan como un indicador pronóstico prometedor. Aunque su naturaleza no cardíaca específica limita su valor diagnóstico para enfermedades cardíacas, se ha destacado su valor agregado en la identificación de pacientes con riesgo de eventos cardiovasculares adversos, morbilidad y mortalidad cuando se utiliza en un enfoque de marcadores múltiples.

El uso combinado de sST2 y suPAR con troponinas de alta sensibilidad, a diferencia de las troponinas contemporáneas, explorando aspectos complementarios del daño miocárdico, podría ser una estrategia prometedora para identificar a aquellos pacientes que, aunque con un descarte temprano tras la evaluación en urgencias, presentan mayor riesgo de ocurrencia de eventos cardiovasculares a distancia, por lo que merecen ser sometidos a un procedimiento diagnóstico-instrumental personalizado.