Multimarker-aanpak bij acute pijn op de borst

ACHTERGROND: Pijn op de borst is een van de meest voorkomende oorzaken van toegang tot de Eerste Hulp en kan een klinische manifestatie zijn van een breed spectrum aan ziekten, waaronder 'tijdsafhankelijke' aandoeningen zoals acuut coronair syndroom (ACS). Diagnose of uitsluiting van een acuut myocardinfarct (AMI) is een dagelijkse uitdaging op de afdeling spoedeisende hulp (SEH), vooral wanneer klassieke klinische criteria en ECG alleen de diagnose niet kunnen stellen. De SEH-arts heeft de uiterst delicate taak om patiënten met pijn op de borst te behandelen en ze correct in te kaderen; daarom moet hij een differentiële diagnose stellen, aangezien pijn op de borst kan worden veroorzaakt door niet-cardiale vasculaire gebeurtenissen, maar ook door extracardiovasculaire gebeurtenissen, zoals pulmonale, neurologische, osteo-articulaire, gastro-intestinale en psychologische gebeurtenissen. Onlangs is het belang van ontstekingsprocessen en endotheliale schade bij hart- en vaatziekten benadrukt, en daarom is de nadruk gelegd op nieuwe markers, in een ‘multimarker’-benadering waarin de sterke punten van elk worden gecombineerd om een ​​optimale oplossing te bieden voor een klinische situatie. probleem.

De rol van de biomarker sST2 is uitgebreid onderzocht bij hartfalen, zozeer zelfs dat deze in 2013 en 2017 werd opgenomen in de AHA-richtlijnen. Recentelijk suggereren verschillende onderzoeken ook een rol van sST2 in de prognostische stratificatie van patiënten met acuut coronair syndroom en ischemische hartziekte, in combinatie met andere biomarkers die zelfs een mogelijke therapeutische differentiatie voorstellen.

Bovendien hebben huidige onderzoeken de rol van de suPAR-biomarker bij hart- en vaatziekten onderzocht. De serumspiegels ervan, die nauw gecorreleerd zijn met immuun- en ontstekingsactivatie, onthullen het inderdaad als een veelbelovende prognostische indicator. Hoewel de niet-hartspecifieke aard ervan de diagnostische waarde voor hartziekten beperkt, is de toegevoegde waarde ervan bij het identificeren van patiënten met een risico op ongunstige cardiovasculaire voorvallen, morbiditeit en mortaliteit bij gebruik in een multi-markerbenadering benadrukt.

Het gecombineerde gebruik van sST2 en suPAR met hooggevoelige troponines, in tegenstelling tot hedendaagse troponines, waarbij complementaire aspecten van myocardschade worden onderzocht, zou een veelbelovende strategie kunnen zijn om die patiënten te identificeren die, hoewel met vroege uitsluiting na evaluatie op de eerste hulp, vormen een hoger risico op het optreden van cardiovasculaire gebeurtenissen op afstand, en verdienen daarom te worden onderworpen aan een op maat gemaakte diagnostisch-instrumentele procedure.