Multimarkerový přístup u akutní bolesti na hrudi

SOUVISLOSTI: Bolest na hrudi je jednou z nejčastějších příčin vstupu na pohotovost a může být klinickým projevem širokého spektra nemocí včetně těch „časově závislých“ stavů, jako je akutní koronární syndrom (AKS). Diagnóza nebo vyloučení akutního infarktu myokardu (AMI) je na pohotovosti (ED) každodenní výzvou, zvláště když klasická klinická kritéria a samotné EKG nemohou stanovit diagnózu. Lékař ED má extrémně delikátní úkol zvládnout pacienty s bolestí na hrudi a být schopen je správně orámovat; proto potřebuje provést diferenciální diagnostiku, protože bolest na hrudi může být způsobena nekardiálními cévními příhodami, ale také mimokardiovaskulárními příhodami, jako jsou plicní, neurologické, osteoartikulární, gastrointestinální a psychologické. V poslední době byl zdůrazněn význam zánětlivých procesů a poškození endotelu u kardiovaskulárních onemocnění, a proto se pozornost soustředila na nové markery v „multimarkerovém“ přístupu, ve kterém jsou silné stránky každého z nich kombinovány, aby poskytly optimální řešení klinického problém.

Role biomarkeru sST2 byla široce prozkoumána při srdečním selhání, a to natolik, že byla zahrnuta do pokynů AHA v letech 2013 a 2017. V poslední době také několik studií navrhuje roli sST2 v prognostické stratifikaci pacientů s akutním koronárním syndromem a ischemickou chorobou srdeční, ve spojení s dalšími biomarkery dokonce navrhuje možnou terapeutickou diferenciaci.

Současné studie navíc zkoumaly roli biomarkeru suPAR u kardiovaskulárních onemocnění. Jeho sérové ​​hladiny, které úzce korelují s imunitní a zánětlivou aktivací, ho skutečně odhalují jako slibný prognostický indikátor. Ačkoli jeho nekardiálně-specifická povaha omezuje jeho diagnostickou hodnotu pro srdeční onemocnění, byla zdůrazněna jeho přidaná hodnota při identifikaci pacientů s rizikem nežádoucích kardiovaskulárních příhod, morbidity a mortality při použití v multimarkerovém přístupu.

Kombinované použití sST2 a suPAR s vysoce citlivými troponiny, na rozdíl od současných troponinů, při zkoumání komplementárních aspektů poškození myokardu, by mohlo být slibnou strategií k identifikaci těch pacientů, kteří, i když s časným vyloučením po vyšetření na pohotovosti, představují vyšší riziko výskytu vzdálených kardiovaskulárních příhod, a proto si zaslouží být podrobeny individuální diagnosticko-instrumentální proceduře.