Podejście wielomarkerowe w ostrym bólu w klatce piersiowej

WSTĘP: Ból w klatce piersiowej jest jedną z najczęstszych przyczyn konieczności wizyty na oddziale ratunkowym i może być kliniczną manifestacją szerokiego spektrum chorób, w tym schorzeń „zależnych od czasu”, takich jak ostry zespół wieńcowy (ACS). Rozpoznanie lub wykluczenie ostrego zawału mięśnia sercowego (AMI) jest codziennym wyzwaniem na oddziale ratunkowym (SOR), zwłaszcza gdy same klasyczne kryteria kliniczne i EKG nie są w stanie postawić diagnozy. Lekarz SOR ma niezwykle delikatne zadanie leczenia pacjentów z bólem w klatce piersiowej i umiejętności prawidłowego ich ułożenia; dlatego też musi przeprowadzić diagnostykę różnicową, ponieważ ból w klatce piersiowej może być spowodowany zdarzeniami naczyniowymi niesercowymi, ale także zdarzeniami pozasercowo-naczyniowymi, takimi jak choroby płucne, neurologiczne, kostno-stawowe, żołądkowo-jelitowe i psychiczne. Ostatnio podkreślono znaczenie procesów zapalnych i uszkodzeń śródbłonka w chorobach sercowo-naczyniowych, w związku z czym skupiono się na nowych markerach w podejściu „wielomarkerowym”, w którym łączy się mocne strony każdego z nich, aby zapewnić optymalne rozwiązanie kliniczne problem.

Rola biomarkera sST2 była szeroko badana w niewydolności serca do tego stopnia, że ​​w latach 2013 i 2017 została uwzględniona w wytycznych AHA. Ostatnio w kilku badaniach zaproponowano także rolę sST2 w prognostycznej stratyfikacji pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym i chorobą niedokrwienną serca, w połączeniu z innymi biomarkerami, proponując nawet możliwe zróżnicowanie terapeutyczne.

Ponadto w bieżących badaniach zbadano rolę biomarkera suPAR w chorobach sercowo-naczyniowych. Rzeczywiście, jego poziomy w surowicy, ściśle skorelowane z aktywacją immunologiczną i zapalną, ujawniają, że jest to obiecujący wskaźnik prognostyczny. Chociaż jego niespecyficzny dla serca charakter ogranicza jego wartość diagnostyczną w przypadku chorób serca, podkreślono jego wartość dodaną w identyfikowaniu pacjentów z ryzykiem niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych, zachorowalności i śmiertelności, gdy jest stosowany w podejściu wielomarkowym.

Łączne zastosowanie sST2 i suPAR z troponinami o wysokiej czułości, w przeciwieństwie do współczesnych troponin, w celu zbadania uzupełniających się aspektów uszkodzenia mięśnia sercowego może być obiecującą strategią identyfikacji tych pacjentów, którzy pomimo wczesnego wykluczenia po ocenie na izbie przyjęć, charakteryzują się większym ryzykiem wystąpienia odległych zdarzeń sercowo-naczyniowych, dlatego zasługują na poddanie ich dostosowanej procedurze diagnostyczno-instrumentalnej.