Approccio multimarcatore nel dolore toracico acuto

BACKGROUND: Il dolore toracico è una delle cause più comuni di accesso al pronto soccorso e può essere una manifestazione clinica di un ampio spettro di malattie, comprese quelle condizioni “tempo dipendenti” come la sindrome coronarica acuta (ACS). La diagnosi o l'esclusione dell'infarto miocardico acuto (AMI) è una sfida quotidiana nel pronto soccorso (DEA), soprattutto quando i criteri clinici classici e l'ECG da soli non sono in grado di fare la diagnosi. Al medico del pronto soccorso spetta il delicatissimo compito di gestire i pazienti affetti da dolore toracico e di riuscire ad inquadrarli correttamente; pertanto è necessario fare una diagnosi differenziale poiché il dolore toracico può essere causato da eventi vascolari non cardiaci ma anche da eventi extra-cardiovascolari, come quelli polmonari, neurologici, osteoarticolari, gastrointestinali e psicologici. Recentemente è stata evidenziata l'importanza dei processi infiammatori e del danno endoteliale nelle malattie cardiovascolari e di conseguenza l'attenzione si è concentrata su nuovi marcatori, in un approccio "multimarker" in cui i punti di forza di ciascuno vengono combinati insieme per fornire una soluzione ottimale ad un approccio clinico. problema.

Il ruolo del biomarcatore sST2 è stato ampiamente esplorato nello scompenso cardiaco, tanto da essere incluso nelle linee guida AHA nel 2013 e nel 2017. Recentemente, diversi studi stanno proponendo anche un ruolo di sST2 nella stratificazione prognostica di pazienti con sindrome coronarica acuta e cardiopatia ischemica, in associazione con altri biomarcatori proponendo anche una possibile differenziazione terapeutica.

Inoltre, gli studi attuali hanno esplorato il ruolo del biomarcatore suPAR nelle malattie cardiovascolari. Infatti, i suoi livelli sierici, strettamente correlati all’attivazione immunitaria e infiammatoria, lo rivelano un promettente indicatore prognostico. Sebbene la sua natura non specifica per il cuore limiti il ​​suo valore diagnostico per le malattie cardiache, è stato evidenziato il suo valore aggiunto nell’identificazione dei pazienti a rischio di eventi cardiovascolari avversi, morbilità e mortalità quando utilizzato in un approccio multimarcatore.

L’uso combinato di sST2 e suPAR con troponine ad alta sensibilità, in contrapposizione alle troponine contemporanee, esplorando aspetti complementari del danno miocardico, potrebbe essere una strategia promettente per identificare quei pazienti che, seppur con esclusione precoce dopo la valutazione in pronto soccorso, presentano un rischio maggiore di insorgenza di eventi cardiovascolari a distanza, meritando quindi di essere sottoposti ad un iter diagnostico-strumentale personalizzato.