Multimarkør tilnærming ved akutte brystsmerter

BAKGRUNN: Brystsmerter er en av de vanligste årsakene til tilgang på legevakten, og det kan være en klinisk manifestasjon av et bredt spekter av sykdommer, inkludert de "tidsavhengige" tilstandene som akutt koronarsyndrom (ACS). Diagnostisering eller utelukkelse av akutt hjerteinfarkt (AMI) er en daglig utfordring i akuttmottaket (ED), spesielt når klassiske kliniske kriterier og EKG alene ikke klarer å stille diagnosen. ED-legen har den ekstremt delikate oppgaven å håndtere pasienter med brystsmerter og være i stand til å ramme dem riktig; derfor må han stille en differensialdiagnose siden brystsmerter kan være forårsaket av ikke-kardiale vaskulære hendelser, men også ekstra-kardiovaskulære hendelser, slik som lunge, nevrologiske, osteoartikulære, gastrointestinale og psykologiske. Nylig har betydningen av inflammatoriske prosesser og endotelskade ved hjerte- og karsykdommer blitt fremhevet, og følgelig har fokuset vært på nye markører, i en «multimarker»-tilnærming der styrken til hver enkelt kombineres for å gi en optimal løsning på en klinisk problem.

Rollen til biomarkøren sST2 har blitt mye utforsket ved hjertesvikt, så mye at den ble inkludert i AHA-retningslinjene i 2013 og 2017. Nylig foreslår flere studier også en rolle for sST2 i den prognostiske stratifiseringen av pasienter med akutt koronarsyndrom og iskemisk hjertesykdom, i forbindelse med andre biomarkører som til og med foreslår en mulig terapeutisk differensiering.

Videre har nåværende studier utforsket rollen til suPAR-biomarkøren i kardiovaskulær sykdom. Serumnivåene, nært korrelert med immun- og inflammatorisk aktivering, viser det som en lovende prognostisk indikator. Selv om dens ikke-hjertespesifikke natur begrenser dens diagnostiske verdi for hjertesykdom, har dens merverdi ved å identifisere pasienter med risiko for uønskede kardiovaskulære hendelser, sykelighet og dødelighet ved bruk i en multimarkørtilnærming blitt fremhevet.

Den kombinerte bruken av sST2 og suPAR med høysensitive troponiner, i motsetning til moderne troponiner, som utforsker komplementære aspekter ved myokardskade, kan være en lovende strategi for å identifisere de pasientene som, selv om med tidlig utelukkelse etter evaluering på legevakten, presentere en høyere risiko for forekomst av fjerntliggende kardiovaskulære hendelser, og fortjener dermed å bli utsatt for en tilpasset diagnostisk-instrumentell prosedyre.