Multimarkör tillvägagångssätt vid akut bröstsmärta

BAKGRUND: Bröstsmärta är en av de vanligaste orsakerna till tillträde till akuten, och det kan vara en klinisk manifestation av ett brett spektrum av sjukdomar inklusive de "tidsberoende" tillstånd som akut kranskärlssyndrom (ACS). Diagnos eller uteslutning av akut hjärtinfarkt (AMI) är en daglig utmaning på akutmottagningen (ED), särskilt när klassiska kliniska kriterier och enbart EKG inte kan ställa diagnosen. ED-läkaren har den extremt känsliga uppgiften att hantera patienter med bröstsmärtor och att kunna rama in dem korrekt; därför måste han ställa en differentialdiagnos eftersom bröstsmärtor kan orsakas av icke-kardiella kärlhändelser men också extrakardiovaskulära händelser, såsom pulmonella, neurologiska, osteoartikulära, gastrointestinala och psykologiska. Nyligen har betydelsen av inflammatoriska processer och endotelskador vid hjärt-kärlsjukdom lyfts fram, och följaktligen har fokus legat på nya markörer, i ett "multimarker"-upplägg där styrkorna hos var och en kombineras för att ge en optimal lösning till en klinisk problem.

Biomarkörens roll sST2 har undersökts brett vid hjärtsvikt, så mycket att den inkluderades i AHA-riktlinjerna 2013 och 2017. Nyligen föreslår flera studier också en roll för sST2 i den prognostiska stratifieringen av patienter med akut kranskärlssyndrom och ischemisk hjärtsjukdom, tillsammans med andra biomarkörer som till och med föreslår en möjlig terapeutisk differentiering.

Dessutom har aktuella studier undersökt rollen av suPAR-biomarkören vid hjärt-kärlsjukdom. Dess serumnivåer, nära korrelerade med immun- och inflammatorisk aktivering, visar det som en lovande prognostisk indikator. Även om dess icke-hjärtspecifika karaktär begränsar dess diagnostiska värde för hjärtsjukdomar, har dess mervärde för att identifiera patienter som löper risk för ogynnsamma kardiovaskulära händelser, sjuklighet och mortalitet när de används i en multimarkörstrategi framhållits.

Den kombinerade användningen av sST2 och suPAR med högkänsliga troponiner, i motsats till moderna troponiner, som utforskar kompletterande aspekter av myokardskada, kan vara en lovande strategi för att identifiera de patienter som, även om de med tidig uteslutning efter utvärdering på akuten, utgöra en högre risk för uppkomst av avlägsna kardiovaskulära händelser, och förtjänar därför att utsättas för en skräddarsydd diagnostisk-instrumentell procedur.