Multimarkør tilgang ved akutte brystsmerter

BAGGRUND: Brystsmerter er en af ​​de mest almindelige årsager til adgang på skadestuen, og det kan være en klinisk manifestation af et bredt spektrum af sygdomme, herunder de 'tidsafhængige' tilstande såsom akut koronarsyndrom (ACS). Diagnose eller udelukkelse af akut myokardieinfarkt (AMI) er en daglig udfordring i akutmodtagelsen (ED), især når klassiske kliniske kriterier og EKG alene ikke er i stand til at stille diagnosen. ED-lægen har den ekstremt delikate opgave at håndtere patienter med brystsmerter og være i stand til at indramme dem korrekt; derfor er han nødt til at stille en differentialdiagnose, da brystsmerter kan være forårsaget af ikke-kardiale vaskulære hændelser, men også ekstra-kardiovaskulære hændelser, såsom pulmonale, neurologiske, osteoartikulære, gastrointestinale og psykologiske. For nylig er vigtigheden af ​​inflammatoriske processer og endotelskader ved hjerte-kar-sygdom blevet fremhævet, og derfor har fokus været på nye markører, i en "multimarker" tilgang, hvor styrkerne af hver enkelt kombineres for at give en optimal løsning til en klinisk problem.

Biomarkørens rolle sST2 er blevet udforsket bredt ved hjertesvigt, så meget, at den blev inkluderet i AHA-retningslinjerne i 2013 og 2017. For nylig foreslår flere undersøgelser også en rolle for sST2 i den prognostiske stratificering af patienter med akut koronarsyndrom og iskæmisk hjertesygdom, sammen med andre biomarkører, der endda foreslår en mulig terapeutisk differentiering.

Desuden har aktuelle undersøgelser undersøgt suPAR-biomarkørens rolle i hjerte-kar-sygdomme. Dets serumniveauer, tæt korreleret med immun- og inflammatorisk aktivering, afslører det som en lovende prognostisk indikator. Selvom dens ikke-hjertespecifikke natur begrænser dens diagnostiske værdi for hjertesygdomme, er dens merværdi ved at identificere patienter med risiko for uønskede kardiovaskulære hændelser, morbiditet og dødelighed, når det anvendes i en multimarkørtilgang, blevet fremhævet.

Den kombinerede brug af sST2 og suPAR med højfølsomme troponiner, i modsætning til nutidige troponiner, der udforsker komplementære aspekter af myokardieskade, kunne være en lovende strategi til at identificere de patienter, der, skønt med tidlig udelukkelse efter evaluering på skadestuen, udgør en højere risiko for forekomst af fjerntliggende kardiovaskulære hændelser, og fortjener således at blive udsat for en tilpasset diagnostisk-instrumentel procedure.