Étude sur l'impact des cigarettes électroniques pendant la grossesse sur la santé des enfants (ECHO)

Contexte On sait déjà beaucoup de choses sur les effets négatifs du tabagisme pendant la grossesse sur la santé. Il n'existe pas de données nationales sur le tabagisme pendant la grossesse, mais des recherches indiquent que jusqu'à 10 % des femmes irlandaises continuent de fumer du tabac pendant la grossesse. Le tabagisme est associé à d'importantes complications obstétricales et périnatales, notamment un accouchement prématuré, une rupture prématurée des membranes, un décollement placentaire, un placenta praevia, un retard de croissance intra-utérin et une mortinatalité. Le tabagisme est associé à une incidence plus élevée d'anomalies congénitales. Les nourrissons nés de mères fumeuses courent un risque accru d'entérocolite nécrosante pendant la période néonatale et de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN). Les enfants de fumeurs présentent une prévalence accrue de respiration sifflante et d'asthme. Il existe de nouvelles preuves de troubles cognitifs avec des taux plus élevés de résultats comportementaux et neurodéveloppementaux anormaux tels que le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et de mauvais résultats scolaires chez les enfants de mères qui fument pendant la grossesse.

La popularité des systèmes électroniques d’administration de nicotine (ENDS) a considérablement augmenté au cours des 10 dernières années, en particulier auprès des jeunes adultes et des adolescents. Les ENDS (également appelés e-cigarettes ou appareils de vapotage) sont des appareils alimentés par batterie qui chauffent une solution (e-liquide) pour créer un aérosol contenant de la nicotine. En plus de la nicotine, le e-liquide contient souvent différents arômes ainsi que les composés Propylène Glycol et Glycérine. La vapeur créée en chauffant le e-liquide à haute température modifie le profil chimique du liquide d'origine en produisant des composés dangereux tels que les aldéhydes. Plus de 15 000 saveurs différentes ont été répertoriées à ce jour. Les aérosols ENDS contiennent moins de substances nocives que le tabac. En conséquence, ils ont été proposés comme une alternative plus sûre au tabagisme. De nombreuses recherches sur ces dispositifs se concentrent actuellement sur leur rôle en tant qu’outil de sevrage tabagique. Actuellement, les preuves sont insuffisantes pour déterminer si les ENDS constituent une méthode sûre et efficace de sevrage tabagique à long terme. Cependant, de plus en plus de preuves indiquent que ces produits ne sont pas inoffensifs et qu'ils contiennent des composés toxiques qui ont des effets dangereux sur différents organes du corps des utilisateurs.

Les recherches sur les effets à long terme de l'ENDS sur la santé, en particulier celles issues d'études sur les animaux, suggèrent qu'il existe des changements physiologiques négatifs sur la croissance, cardiopulmonaires et neurologiques provoqués par l'ENDS. Des modèles animaux ont démontré qu'une exposition chronique aux ENDS entraîne une rigidité artérielle accrue, des modifications endothéliales vasculaires, une angiogenèse accrue et la formation de plaques d'athérosclérose. Des modifications pulmonaires, notamment une hyperréactivité accrue des voies respiratoires, une obstruction des voies respiratoires, une inflammation et des modifications emphysémateuses, ont toutes été documentées dans des études animales sur l'ENDS. Les effets neurotoxiques rapportés dans les études sur les souris comprennent la dyshoméostasie calcique, les changements épigénétiques, l'altération de l'autophagie et de la neurotransmission, le stress oxydatif, le dysfonctionnement mitochondrial et la neuroinflammation. Comme la nicotine, l'ingrédient principal d'ENDS, traverse facilement la barrière placentaire ; ces effets nocifs peuvent potentiellement avoir un impact sur le fœtus à naître des femmes enceintes qui utilisent ENDS.

Il existe peu de données réelles sur les effets fœtaux et néonatals de l’utilisation d’ENDS pendant la grossesse. Quelques études ayant examiné les issues obstétricales et à la naissance chez les femmes utilisant des cigarettes électroniques pendant la grossesse ont donné des résultats mitigés. Une étude irlandaise portant sur plus de 400 femmes enceintes a révélé que le poids à la naissance et les résultats néonatals étaient similaires chez les femmes qui utilisaient seules des cigarettes électroniques par rapport aux non-fumeurs. Cependant, deux autres études ont démontré une association entre l'utilisation exclusive de la cigarette électronique pendant la grossesse et l'insuffisance pondérale à la naissance et l'accouchement prématuré. Ce sont d’importants prédicteurs d’issues indésirables au cours de la période néonatale. L'étude proposée contribuera à clarifier toute association entre l'utilisation d'ENDS, la naissance prématurée et le retard de croissance fœtale.

L'essai SNAP était un essai contrôlé randomisé examinant l'efficacité de la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) par rapport à un placebo sur l'abandon du tabac chez les femmes enceintes qui fumaient. L'étude a également examiné les résultats cliniques à l'âge de deux ans et a révélé que les enfants nés de femmes participant au volet TRN de l'étude ne présentaient aucun effet indésirable à l'âge de deux ans. Bien que les TRN soient généralement considérées comme une option beaucoup plus sûre pour les femmes enceintes souhaitant arrêter de fumer, les ENDS ne sont actuellement pas recommandées comme outil d'arrêt du tabac en Irlande ou dans la plupart des pays du monde. L'utilisation d'ENDS chez les femmes enceintes a augmenté au cours de la dernière décennie. La prévalence exacte de l'utilisation des ENDS est inconnue, mais un certain nombre d'études à travers le monde rapportent que ce chiffre se situe entre 1 et 15 %. Une revue systématique plus récente réalisée aux États-Unis a fait état d'une prévalence de 1,2 à 7 %, alors que le taux de prévalence était de 2,8 % dans une enquête menée auprès de plus de 4 000 femmes enceintes au Royaume-Uni.

Selon l'enquête Healthy Ireland 2019, le taux actuel d'utilisation des ENDS en Irlande est de 5 % et 12 % supplémentaires les ont essayés à un moment donné. Parmi les fumeurs qui ont tenté d'arrêter de fumer, 38 % ont utilisé ENDS. Du point de vue irlandais, nous disposons de très peu de données sur l’utilisation d’ENDS pendant la grossesse. Une étude récente du Coombe Women & Infants University Hospital a identifié 449 ENDS enceintes sur une période de 13 mois (8 500 accouchements par an). Nous prévoyons qu'un nombre similaire d'utilisateurs d'ENDS pourraient être recrutés dans les deux autres maternités de Dublin.

Lacune dans les connaissances À l'heure actuelle, les preuves sont insuffisantes sur l'impact clinique de l'exposition prénatale aux ENDS sur les enfants. Les hypothèses rapportées dans les études animales doivent être testées dans des études longitudinales chez l'homme. Des études dans le monde réel sont clairement nécessaires pour examiner l’impact de l’exposition prénatale aux ENDS pendant l’enfance et au-delà.

Questions de recherche Quelles sont les conséquences nutritionnelles, pulmonaires et neuro-comportementales pour les jeunes enfants nés de mères utilisant ENDS pendant la grossesse ?

Les questions de recherche spécifiques sont -

• Les nourrissons exposés à ENDS in utero ont-ils un poids de naissance inférieur à celui des nourrissons de non-fumeurs ?
• Les enfants exposés à ENDS in utero courent-ils un risque plus élevé de respiration sifflante/d'asthme à l'âge de deux ans par rapport aux enfants de non-fumeurs ?
• Les enfants exposés à ENDS in utero ont-ils un fonctionnement neurocognitif altéré à l'âge de deux ans par rapport aux enfants de non-fumeurs ?
• Ces mesures de résultats sont-elles différentes entre les enfants exposés à ENDS in utero et les enfants exposés à la fumée de tabac in utero ?

Buts et objectifs Le but de l'étude ECHO est d'examiner les résultats obstétricaux, de croissance, pulmonaires et neuro-comportementaux au cours des deux premières années de vie chez les enfants exposés à ENDS in utero et de les comparer avec les enfants nés de femmes enceintes qui fument. fumeurs ou non-fumeurs.

Les objectifs de l'étude sont -

• Déterminer si les nourrissons nés de mères utilisatrices d'ENDS présentent un risque plus élevé d'accouchement prématuré par rapport aux non-fumeurs, mais un risque plus faible que les fumeurs.
• Déterminer s'il existe des différences significatives de croissance entre les enfants de femmes consommatrices de tabac ou d'ENDS et les enfants de non-fumeurs
• Déterminer si la respiration sifflante et/ou l'asthme signalés par les parents et confirmés par le médecin surviennent plus fréquemment chez les enfants exposés à l'ENDS in utero que chez les enfants de non-fumeurs et moins fréquemment que chez les enfants de fumeurs de tabac.
• Établir s'il existe des différences dans l'utilisation des soins de santé entre les enfants exposés au tabagisme ou aux ENDS in utero et les enfants de non-fumeurs.
• Déterminer s'il existe des différences significatives dans les résultats neurocognitifs entre les enfants de femmes qui consomment des ENDS, les femmes qui fument du tabac et les enfants de non-fumeurs.