De impact van e-sigaretten tijdens de zwangerschap op het onderzoek naar de gezondheidsresultaten van kinderen (ECHO)

Achtergrond Er is al veel bekend over de negatieve gezondheidseffecten van het roken van tabak tijdens de zwangerschap. Er zijn geen nationale gegevens over roken tijdens de zwangerschap, maar uit onderzoek blijkt dat tot 10% van de Ierse vrouwen tijdens de zwangerschap tabak blijft roken. Het roken van tabak wordt in verband gebracht met significante obstetrische en perinatale complicaties, waaronder vroeggeboorte, voortijdig breken van de vliezen, abruptie van de placenta, placenta previa en intra-uteriene groeivertraging en doodgeboorte. Het roken van tabak wordt in verband gebracht met een hogere incidentie van aangeboren afwijkingen. Baby's van rokende moeders lopen een verhoogd risico op necrotiserende enterocolitis in de neonatale periode en op wiegendood (SIDS). Kinderen van rokers hebben een verhoogde prevalentie van piepende ademhaling en astma. Er zijn steeds meer aanwijzingen voor cognitieve stoornissen met hogere percentages abnormale gedrags- en neurologische ontwikkelingsresultaten, zoals ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) en slechte schoolprestaties bij de nakomelingen van moeders die tijdens de zwangerschap roken.

De populariteit van elektronische nicotineafgiftesystemen (ENDS) is de afgelopen tien jaar aanzienlijk gestegen, vooral onder jonge volwassenen en adolescenten. ENDS (ook wel e-sigaretten of vaping-apparaten genoemd) zijn apparaten op batterijen die een oplossing (e-vloeistof) verwarmen om een ​​aerosol te creëren die nicotine bevat. Naast nicotine bevat de e-vloeistof vaak verschillende smaakstoffen en de verbindingen Propyleenglycol en Glycerine. De damp die ontstaat door het verwarmen van e-vloeistof bij hoge temperaturen verandert het chemische profiel van de oorspronkelijke vloeistof door gevaarlijke verbindingen zoals aldehyden te produceren. Tot nu toe zijn er meer dan 15.000 verschillende smaken gerapporteerd. ENDS-spuitbussen bevatten minder schadelijke stoffen vergeleken met het roken van tabak. Als gevolg hiervan zijn ze voorgesteld als een veiliger alternatief voor het roken van tabak. Veel onderzoek naar deze apparaten richt zich momenteel op hun rol als hulpmiddel bij het stoppen met roken. Momenteel is er onvoldoende bewijs om te bepalen of ENDS een veilige en effectieve methode is om op lange termijn te stoppen met roken. Er komen echter steeds meer aanwijzingen dat het geen onschadelijke producten zijn en dat ze giftige verbindingen bevatten die voor gebruikers gevaarlijke effecten hebben op verschillende organen in het lichaam.

Onderzoek naar de gezondheidseffecten van ENDS op de lange termijn, vooral uit dierstudies, suggereert dat ENDS negatieve groei- en cardiopulmonale en neurologische fysiologische veranderingen veroorzaakt. Diermodellen hebben aangetoond dat chronische blootstelling aan ENDS resulteert in verhoogde arteriële stijfheid, vasculaire endotheliale veranderingen, verhoogde angiogenese en atherosclerotische plaquevorming. Pulmonale veranderingen, waaronder verhoogde hyperreactiviteit van de luchtwegen, luchtwegobstructie, ontstekingen en emfysemateuze veranderingen zijn allemaal gedocumenteerd in dierstudies naar ENDS. Neurotoxische effecten die in onderzoeken bij muizen zijn gemeld, zijn onder meer calciumdyshomeostase, epigene veranderingen, verminderde autofagie en neurotransmissie, oxidatiestress, mitochondriale disfunctie en neuro-inflammatie. Omdat nicotine, het belangrijkste ingrediënt in ENDS, gemakkelijk de placentabarrière passeert; deze schadelijke effecten kunnen mogelijk gevolgen hebben voor de ongeboren foetus van zwangere vrouwen die ENDS gebruiken.

Er is een gebrek aan praktijkgegevens over de foetale en neonatale effecten van ENDS-gebruik tijdens de zwangerschap. Een aantal onderzoeken naar de verloskundige en geboorteresultaten bij vrouwen die e-sigaretten gebruikten tijdens de zwangerschap, met gemengde resultaten. Een Iers onderzoek onder meer dan 400 zwangere vrouwen meldde dat het geboortegewicht en de neonatale uitkomsten vergelijkbaar waren bij vrouwen die de enige gebruiker van e-sigaretten waren, vergeleken met niet-rokers. Twee andere onderzoeken hebben echter wel een verband aangetoond tussen exclusief gebruik van e-sigaretten tijdens de zwangerschap en een laag geboortegewicht en vroeggeboorte. Dit zijn belangrijke voorspellers van ongunstige uitkomsten in de neonatale periode. Het voorgestelde onderzoek zal helpen om elk verband tussen het gebruik van ENDS, vroeggeboorte en groeivertraging van de foetus op te helderen.

De SNAP-studie was een gerandomiseerde controlestudie waarin de effectiviteit van nicotinevervangende therapie (NRT) versus placebo werd onderzocht op het stoppen met roken bij zwangere vrouwen die rookten. In het onderzoek werden ook de klinische uitkomsten op tweejarige leeftijd onderzocht en werd vastgesteld dat kinderen van vrouwen uit de NRT-arm van het onderzoek op tweejarige leeftijd geen nadelige gevolgen hadden. Hoewel NRT over het algemeen als een veel veiligere optie wordt beschouwd voor zwangere vrouwen die willen stoppen met roken, worden ENDS momenteel niet aanbevolen als hulpmiddel bij het stoppen met roken in Ierland of in de meeste landen van de wereld. Het gebruik van ENDS onder zwangere vrouwen is de afgelopen tien jaar gestegen. De exacte prevalentie van ENDS-gebruik is onbekend, maar een aantal onderzoeken over de hele wereld melden dat dit cijfer tussen de 1 en 15% ligt. Een recentere systematische review uit de VS rapporteerde een prevalentie van 1,2-7%, terwijl de prevalentie 2,8% bedroeg in een onderzoek onder ruim 4000 zwangere vrouwen in Groot-Brittannië.

Volgens de Healthy Ireland-enquête 2019 bedraagt ​​het huidige ENDS-gebruik in Ierland 5% en heeft nog eens 12% het ooit geprobeerd. Van de rokers die een stoppoging hebben gedaan, gebruikte 38% ENDS. Vanuit Iers perspectief hebben we zeer weinig gegevens over het gebruik van ENDS tijdens de zwangerschap. Een recent onderzoek van het Coombe Women & Infants University Hospital identificeerde 449 zwangere ENDS gedurende een periode van 13 maanden (8500 bevallingen per jaar). We verwachten dat een vergelijkbaar aantal ENDS-gebruikers zou kunnen worden gerekruteerd in de andere twee kraamklinieken in Dublin.

Kennislacune Momenteel is er onvoldoende bewijs over de klinische impact van prenatale blootstelling aan ENDS op kinderen. De hypothesen die in dierstudies zijn gerapporteerd, moeten worden getest in longitudinale studies bij mensen. Er zijn duidelijk praktijkstudies nodig om de impact van prenatale blootstelling aan ENDS in de kindertijd en daarna te onderzoeken.

Onderzoeksvragen Wat zijn de voedings-, long- en neurogedragsgevolgen voor jonge kinderen van moeders die ENDS gebruiken tijdens de zwangerschap?

De specifieke onderzoeksvragen zijn -

• Hebben baby's die in de baarmoeder aan ENDS zijn blootgesteld een lager geboortegewicht vergeleken met baby's van niet-rokers?
• Lopen kinderen die in de baarmoeder zijn blootgesteld aan ENDS een hoger risico op piepende ademhaling/astma op de leeftijd van twee jaar vergeleken met kinderen van niet-rokers?
• Hebben kinderen die in de baarmoeder aan ENDS zijn blootgesteld een verminderd neurocognitief functioneren op de leeftijd van twee jaar vergeleken met kinderen van niet-rokers?
• Zijn deze uitkomstmaten verschillend tussen kinderen die in de baarmoeder zijn blootgesteld aan ENDS vergeleken met kinderen die in de baarmoeder zijn blootgesteld aan tabaksrook?

Doelstellingen Het doel van het ECHO-onderzoek is het onderzoeken van verloskundige, groei-, long- en neurologische gedragsresultaten gedurende de eerste twee levensjaren bij kinderen die in de baarmoeder zijn blootgesteld aan ENDS en deze te vergelijken met kinderen van zwangere vrouwen die tabaksgebruik of tabaksgebruik hebben. rokers of niet-rokers.

De doelstellingen van de studie zijn -

• Om vast te stellen of baby's van moeders die ENDS-gebruikers zijn een hoger risico lopen op vroeggeboorte vergeleken met niet-rokers, maar een lager risico vergeleken met rokers
• Vaststellen of er significante verschillen zijn in de groei tussen kinderen van vrouwen die tabak of ENDS gebruiken en kinderen van niet-rokers
• Om vast te stellen of door de ouders gerapporteerde en door de arts bevestigde piepende ademhaling en/of astma vaker voorkomt bij kinderen die in de baarmoeder zijn blootgesteld aan ENDS vergeleken met kinderen van niet-rokers en minder vaak vergeleken met kinderen van tabaksrokers
• Om vast te stellen of er verschillen zijn in het gebruik van gezondheidszorg tussen kinderen die zijn blootgesteld aan het roken van tabak of ENDS in de baarmoeder en kinderen van niet-rokers
• Om vast te stellen of er significante verschillen zijn in neurocognitieve uitkomsten tussen kinderen van vrouwen die ENDS gebruiken, vrouwen die tabak roken en kinderen van niet-rokers