Indvirkningen af ​​e-cigaretter under graviditeten på børnesundhedsundersøgelsen (ECHO)

Baggrund Meget er allerede kendt om de negative sundhedseffekter af tobaksrygning under graviditet. Der er ingen nationale data om rygning under graviditet, men forskning viser, at op til 10 % af irske kvinder fortsætter med at ryge tobak under graviditeten. Tobaksrygning er forbundet med betydelige obstetriske og perinatale komplikationer, herunder for tidlig fødsel, for tidlig brud på membraner, placenta abruption, placenta previa og intrauterin vækstbegrænsning og dødfødsel. Tobaksrygning er forbundet med en højere forekomst af medfødte abnormiteter. Spædbørn født af rygende mødre har øget risiko for nekrotiserende enterocolitis i den neonatale periode og for pludselig spædbørnsdødssyndrom (SIDS). Børn af rygere har en øget forekomst af hvæsen og astma. Der er nye beviser for kognitiv svækkelse med højere frekvenser af abnorm adfærdsmæssige og neuroudviklingsmæssige udfald såsom opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og dårlig akademisk præstation hos afkommet af mødre, der ryger under graviditeten.

Populariteten af ​​elektroniske nikotinleveringssystemer (ENDS) er steget markant i løbet af de sidste 10 år, især blandt unge voksne og unge. ENDS (også kaldet e-cigaretter eller vaping-enheder) er batteridrevne enheder, der opvarmer en opløsning (e-væske) for at skabe en aerosol, der indeholder nikotin. Udover nikotin indeholder e-væsken ofte forskellige smagsstoffer samt forbindelserne Propylenglycol og Glycerin. Dampen, der skabes ved opvarmning af e-væske ved høje temperaturer, ændrer den kemiske profil af den originale væske ved at producere farlige forbindelser såsom aldehyder. Mere end 15.000 forskellige smagsvarianter er blevet rapporteret til dato. ENDS aerosoler indeholder færre skadelige stoffer sammenlignet med tobaksrygning. Som følge heraf er de blevet foreslået som et mere sikkert alternativ til tobaksrygning. Meget forskning om disse enheder fokuserer i øjeblikket på deres rolle som et værktøj til tobaksafvænning. I øjeblikket er der utilstrækkelig evidens til at afgøre, om ENDS er en sikker og effektiv langsigtet tobaksophørsmetode. Der er dog nye beviser for, at de ikke er ufarlige produkter, og at de indeholder giftige forbindelser, som har farlige virkninger på forskellige organer i kroppen for brugerne.

Forskning i de langsigtede sundhedseffekter af ENDS, især fra dyreforsøg, tyder på, at der er negativ vækst, kardiopulmonale og neurologiske fysiologiske ændringer forårsaget af ENDS. Dyremodeller har vist, at kronisk eksponering for ENDS resulterer i øget arteriel stivhed, vaskulære endotelændringer, øget angiogenese og aterosklerotisk plakdannelse. Lungeforandringer, herunder øget luftvejshyperreaktivitet, luftvejsobstruktion, inflammation og emfysematøse forandringer er alle blevet dokumenteret i dyreforsøg på ENDS. Neurotoksiske virkninger rapporteret i museundersøgelser omfatter calcium dyshomeostase, epigenetiske ændringer, nedsat autofagi og neurotransmission, oxidat stress, mitokondriel dysfunktion og neuroinflammation. Da nikotin, den primære ingrediens i ENDS, let krydser placentabarrieren; disse skadelige virkninger har potentiale til at påvirke det ufødte foster hos gravide kvinder, der bruger ENDS.

Der er en mangel på data fra den virkelige verden om foster- og neonatale virkninger af ENDS-brug under graviditet. Et par undersøgelser, der har undersøgt obstetriske og fødselsresultater hos kvinder, der bruger e-cigaretter under graviditeten med blandede resultater. En irsk undersøgelse af over 400 gravide kvinder rapporterede, at fødselsvægt og neonatale resultater var ens hos kvinder, der var enebrugere af e-cigaretter sammenlignet med ikke-rygere. To andre undersøgelser viste dog en sammenhæng mellem eksklusiv brug af e-cigaret under graviditet og lav fødselsvægt og for tidlig fødsel. Disse er vigtige forudsigere for uønskede resultater i den neonatale periode. Den foreslåede undersøgelse vil hjælpe med at afklare enhver sammenhæng mellem ENDS-brug, for tidlig fødsel og fostervækstbegrænsning.

SNAP-studiet var et randomiseret kontrolforsøg, der undersøgte effektiviteten af ​​nikotinerstatningsterapi (NRT) versus placebo ved rygestop hos gravide kvinder, der røg. Undersøgelsen undersøgte også kliniske resultater ved to års alderen og fandt ud af, at børn født af kvinder på NRT-armen af ​​undersøgelsen ikke havde nogen negative resultater ved to års alderen. Mens NRT generelt betragtes som en meget sikrere mulighed for gravide kvinder, der ønsker at holde op med at ryge, anbefales ENDS i øjeblikket ikke som et rygestopværktøj i Irland eller i de fleste lande i verden. Brugen af ​​ENDS blandt gravide kvinder er steget i løbet af det seneste årti. Den nøjagtige forekomst af ENDS-brug er ukendt, men en række undersøgelser verden over rapporterer, at dette tal er mellem 1-15 %. En nyere systematisk gennemgang fra USA rapporterede en prævalens på 1,2-7%, hvorimod prævalensraten var 2,8% i en undersøgelse af over 4000 gravide kvinder i Storbritannien.

Ifølge Healthy Ireland-undersøgelsen 2019 er den nuværende frekvens for ENDS-brug i Irland 5 %, og yderligere 12 % har prøvet dem på et tidspunkt. Af de rygere, der har forsøgt at holde op, brugte 38 % ENDS. Fra et irsk perspektiv har vi meget få data om brugen af ​​ENDS under graviditet. En nylig undersøgelse fra Coombe Women & Infants University Hospital identificerede 449 gravide ENDS over en periode på 13 måneder (8500 fødsler om året). Vi forventer, at et tilsvarende antal ENDS-brugere kan blive rekrutteret på de to andre Dublin-fødehospitaler.

Vidensgab På nuværende tidspunkt er der utilstrækkelig evidens for den kliniske effekt af prænatal eksponering for ENDS på børn. Hypoteserne rapporteret i dyreforsøg skal testes i longitudinelle studier på mennesker. Studier fra den virkelige verden er klart nødvendige for at undersøge virkningen af ​​prænatal eksponering af ENDS i barndommen og senere.

Forskningsspørgsmål Hvad er de ernæringsmæssige, pulmonale og neuroadfærdsmæssige konsekvenser for små børn født af mødre, der bruger ENDS under graviditeten?

De specifikke forskningsspørgsmål er -

• Har spædbørn udsat for ENDS in utero en lavere fødselsvægt sammenlignet med spædbørn af ikke-rygere?
• Har børn udsat for ENDS in utero en højere risiko for hvæsen/astma i alderen to år sammenlignet med børn af ikke-rygere?
• Har børn udsat for ENDS in utero nedsat neurokognitiv funktion i en alder af to år sammenlignet med børn af ikke-rygere?
• Er disse udfaldsmål forskellige mellem børn udsat for ENDS in utero sammenlignet med børn udsat for tobaksrøg in utero

Mål og mål Formålet med ECHO-undersøgelsen er at undersøge obstetriske, vækst-, lunge- og neuroadfærdsmæssige resultater i løbet af de første to leveår hos børn udsat for ENDS in utero og sammenligne dem med børn født af gravide kvinder, der enten er tobaksrygere. rygere eller ikke-rygere.

Formålet med undersøgelsen er -

• At fastslå, om spædbørn født af mødre, der er ENDS-brugere, har en højere risiko for for tidlig fødsel sammenlignet med ikke-rygere, men lavere risiko sammenlignet med rygere
• At fastslå, om der er signifikante forskelle i vækst mellem børn af kvinder, der bruger tobak eller ENDS, og børn af ikke-rygere
• For at fastslå, om forældre rapporterede og lægen bekræftet hvæsen og/eller astma forekommer hyppigere hos børn udsat for ENDS in utero sammenlignet med børn af ikke-rygere og sjældnere sammenlignet med børn af tobaksrygere
• At fastslå, om der er forskelle i sundhedsudnyttelsen mellem børn, der er udsat for tobaksrygning eller ENDER i utero, og børn af ikke-rygere
• At fastslå, om der er signifikante forskelle i neurokognitive resultater mellem børn af kvinder, der bruger ENDS, kvinder, der ryger tobak og børn af ikke-rygere