Az e-cigaretta hatása a terhesség alatt a gyermekkori egészségügyi eredményekre (ECHO)

Háttér A terhesség alatti dohányzás negatív egészségügyi hatásairól már sokat tudunk. Nincsenek nemzeti adatok a terhesség alatti dohányzásról, de a kutatások azt mutatják, hogy az ír nők 10%-a továbbra is dohányzik a terhesség alatt. A dohányzás jelentős szülészeti és perinatális szövődményekkel jár, ideértve a koraszülést, a membránok korai repedését, a méhlepény leválását, a placenta previa-t, valamint az intrauterin növekedési korlátozást és a halvaszületést. A dohányzás a veleszületett rendellenességek gyakoribb előfordulásával jár. A dohányzó anyáktól született csecsemőknél megnövekedett az újszülöttkori nekrotikus enterocolitis és a hirtelen csecsemőhalál szindróma (SIDS) kockázata. A dohányosok gyermekeinél gyakoribb a zihálás és az asztma. Egyre több bizonyíték van arra, hogy a terhesség alatt dohányzó anyák leszármazottainál nagyobb arányban fordulnak elő kóros viselkedési és idegrendszeri fejlődési kimenetelű kognitív károsodások, mint például a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) és a gyenge tanulmányi teljesítmény.

Az elektronikus nikotin adagoló rendszerek (ENDS) népszerűsége jelentősen megnőtt az elmúlt 10 évben, különösen a fiatal felnőttek és serdülők körében. Az ENDS (más néven e-cigaretta vagy gőzölő eszköz) akkumulátorral működő eszközök, amelyek az oldatot (e-liquid) felmelegítik, hogy nikotint tartalmazó aeroszolt képezzenek. Az e-liquid a nikotin mellett gyakran tartalmaz különböző ízesítőket, valamint a propilénglikol és glicerin vegyületeket. Az e-liquid magas hőmérsékleten történő hevítése során keletkező gőz megváltoztatja az eredeti folyadék kémiai profilját azáltal, hogy veszélyes vegyületeket, például aldehideket termel. Eddig több mint 15 000 különböző ízről számoltak be. Az ENDS aeroszolok kevesebb káros anyagot tartalmaznak, mint a dohányzás. Ennek eredményeként a dohányzás biztonságosabb alternatívájaként javasolták őket. Jelenleg sok kutatás foglalkozik ezekkel az eszközökkel a dohányzás leszokásában betöltött szerepükkel. Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték annak megállapítására, hogy az ENDS biztonságos és hatékony, hosszú távú dohányzásról való leszokási módszer-e. Vannak azonban olyan bizonyítékok, amelyek nem ártalmatlan termékek, és mérgező vegyületeket tartalmaznak, amelyek veszélyes hatással vannak a felhasználók számára a test különböző szerveire.

Az ENDS hosszú távú egészségügyi hatásaival kapcsolatos kutatások, különösen állatkísérletek alapján, arra utalnak, hogy az ENDS negatív növekedési, kardiopulmonális és neurológiai fiziológiai változásokat idéz elő. Állatmodellek kimutatták, hogy az ENDS-nek való krónikus expozíció megnövekedett artériás merevséget, vaszkuláris endoteliális változásokat, fokozott angiogenezist és ateroszklerotikus plakkképződést eredményez. A tüdőben bekövetkező változásokat, beleértve a fokozott légúti hiperreaktivitást, a légúti elzáródást, a gyulladást és az emphysemás változásokat, mind dokumentálták az ENDS-en végzett állatkísérletek során. Az egereken végzett vizsgálatokban leírt neurotoxikus hatások közé tartozik a kalcium-diszhomeosztázis, az epigentikus változások, az autofágia és a neurotranszmisszió károsodása, az oxidációs stressz, a mitokondriális diszfunkció és az ideggyulladás. Mivel a nikotin, az ENDS elsődleges összetevője, könnyen átjut a placenta gáton; ezek a káros hatások hatással lehetnek az ENDS-t használó terhes nők meg nem született magzatára.

Kevés valós adat áll rendelkezésre az ENDS terhesség alatti használatának magzati és újszülöttkori hatásairól. Néhány tanulmány, amelyek a terhesség alatt e-cigarettát használó nők szülészeti és szülési kimenetelét vizsgálták vegyes eredménnyel. Egy több mint 400 terhes nő bevonásával készült ír tanulmány szerint a születési súly és az újszülöttkori kimenetel hasonló volt az e-cigarettát kizárólagosan használó nőknél a nemdohányzókhoz képest. Két másik tanulmány azonban összefüggést mutatott ki a kizárólagos e-cigaretta terhesség alatti használat, valamint az alacsony születési súly és a koraszülés között. Ezek fontos előrejelzői az újszülöttkori nemkívánatos kimeneteleknek. A javasolt tanulmány segít tisztázni minden összefüggést az ENDS-használat, a koraszülés és a magzati növekedés korlátozása között.

A SNAP vizsgálat egy randomizált kontroll vizsgálat volt, amely a nikotinpótló terápia (NRT) hatékonyságát vizsgálta a placebóval szemben a dohányzás abbahagyásában dohányzó terhes nőknél. A tanulmány megvizsgálta a kétéves korban elért klinikai eredményeket is, és azt találta, hogy a vizsgálat NRT-ágában részt vevő nőktől született gyermekek kétéves korukban nem jártak káros következményekkel. Míg az NRT-t általában sokkal biztonságosabb lehetőségnek tekintik a dohányzásról leszokni vágyó terhes nők számára, az ENDS-t jelenleg nem ajánlják a dohányzás abbahagyására szolgáló eszközként Írországban vagy a világ legtöbb országában. Az elmúlt évtizedben az ENDS használata a terhes nők körében emelkedett. Az ENDS használatának pontos prevalenciája nem ismert, de világszerte számos tanulmány szerint ez az érték 1-15% között van. Egy újabb, szisztematikus áttekintés az Egyesült Államokból 1,2-7%-os prevalenciáról számolt be, míg a prevalencia aránya 2,8% volt egy több mint 4000 várandós nő körében végzett felmérésben az Egyesült Királyságban.

A Healthy Ireland 2019-es felmérése szerint Írországban jelenleg 5% az ENDS-használat aránya, és további 12% próbálta már ki ezeket valamikor. Azok a dohányosok, akik megpróbáltak leszokni, 38%-a használt ENDS-et. Ír szempontból nagyon kevés adatunk van az ENDS terhesség alatti alkalmazásáról. A Coombe Women & Infants University Hospital által végzett közelmúltbeli tanulmány 449 terhes végződést azonosított 13 hónap alatt (évente 8500 szülés). Arra számítunk, hogy a másik két dublini szülészeti kórházban is hasonló számú ENDS-felhasználót tudnak toborozni.

Tudásbeli hiány Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték az ENDS prenatális expozíciójának a gyermekekre gyakorolt ​​klinikai hatására. Az állatkísérletekben közölt hipotéziseket embereken végzett longitudinális vizsgálatokban kell tesztelni. Valós tanulmányokra van szükség ahhoz, hogy megvizsgáljuk az ENDS prenatális expozíciójának hatását gyermekkorban és azon túl.

Kutatási kérdések Milyen táplálkozási, tüdőrendszeri és idegrendszeri következményekkel jár a terhesség alatt ENDS-t használó anyáktól született kisgyermekek esetében?

A konkrét kutatási kérdések:

• A méhen belüli ENDS-nek kitett csecsemők születési súlya alacsonyabb, mint a nemdohányzók csecsemői?
• Az ENDS-nek in utero kitett gyermekeknél nagyobb a zihálás/asztma kockázata két éves korukban, mint a nemdohányzók gyermekei?
• Az ENDS-nek in utero kitett gyermekek neurokognitív funkciói kétéves korukban károsodtak a nemdohányzók gyermekeihez képest?
• Eltérnek-e ezek az eredmények a méhen belüli ENDS-nek kitett gyermekek és a méhen belüli dohányfüstnek kitett gyermekek között?

Célok és célkitűzések Az ECHO-tanulmány célja, hogy megvizsgálja a szülészeti, növekedési, tüdő- és idegrendszeri viselkedési eredményeket az első két életév során az ENDS-nek in utero kitett gyermekeknél, és összehasonlítsa azokat a dohányzó terhes nők gyermekeivel. dohányzók vagy nemdohányzók.

A tanulmány céljai:

• Annak megállapítása, hogy az ENDS-használó anyáktól született csecsemőknél nagyobb a koraszülés kockázata a nemdohányzókhoz képest, de alacsonyabb a kockázata a dohányzókhoz képest
• Annak megállapítása, hogy vannak-e szignifikáns különbségek a növekedésben a dohányzó vagy ENDS-t fogyasztó nők gyermekei és a nemdohányzók gyermekei között
• Annak megállapítása, hogy a szülő által jelentett és az orvos által megerősített zihálás és/vagy asztma gyakrabban fordul-e elő a méhen belüli ENDS-nek kitett gyermekeknél, mint a nemdohányzók gyermekeinél, és ritkábban, mint a dohányosok gyermekeinél.
• Annak megállapítása, hogy vannak-e különbségek az egészségügyi ellátás igénybevételében a dohányzásnak vagy a méhen belüli ENDS-nek kitett gyermekek és a nemdohányzók gyermekei között
• Annak megállapítása, hogy vannak-e szignifikáns különbségek a neurokognitív eredmények között az ENDS-t használó nők gyermekei, a dohányzó nők és a nemdohányzók gyermekei között