Risques de jeûne intermittent chez les patients présentant une insuffisance surrénalienne primaire

Le risque d'hypoglycémie en cas d'insuffisance surrénalienne primaire (IPA) est bien connu mais a été peu étudié. Cela s'explique par une insuffisance en cortisol. Seules quelques publications traitaient de ce sujet. Le risque d'hypoglycémie semble être augmenté lors d'une décompensation aiguë, après l'arrêt du traitement et lors d'un jeûne ou d'un retard de prise alimentaire. Ainsi, ce risque serait accru lors de jeûnes intermittents comme le jeûne du Ramadan. Une étude antérieure réalisée dans le service d'endocrinologie de l'hôpital universitaire de La Rabta, impliquant 30 sujets atteints d'insuffisance surrénalienne secondaire et surveillés par surveillance continue de la glycémie (CGM) pendant 24 heures, a montré trois cas d'hypoglycémie pendant le jeûne intermittent et aucune hypoglycémie en dehors du jeûne. Les études évaluant les risques du jeûne intermittent ont concerné des sujets présentant une insuffisance surrénalienne secondaire. Aucune étude n'a évalué les risques du jeûne intermittent dans le PAI. De plus, étant donné le déficit en minéralocorticoïdes du PAI, il existe également un risque de déshydratation et d'hypotension.

Objectifs de l'étude :

Objectif global : évaluer les risques du jeûne intermittent chez les sujets présentant une insuffisance surrénalienne primaire.

Objectifs spécifiques:

• Évaluer la fréquence des hypoglycémies chez les sujets présentant une insuffisance surrénalienne primaire à jeun et en dehors du jeûne.
• Évaluer la fréquence de déshydratation chez les sujets présentant une insuffisance surrénalienne primaire pendant le jeûne et en dehors du jeûne.
• Étudier les facteurs associés à l’hypoglycémie et à la déshydratation.

Méthodes :

Type d'étude : étude prospective, croisée, comparative avec des sujets pris comme leurs propres témoins.

Un groupe de 15 patients sera étudié au cours de la semaine précédant le mois de Ramadan (semaine de non-jeûne) et la première semaine du Ramadan (semaine de jeûne). Un groupe de 15 patients sera étudié pendant la quatrième semaine du Ramadan (semaine de jeûne) et la première semaine après le Ramadan (semaine de non-jeûne). L'analyse portera ainsi sur 210 jours de jeûne et 210 jours sans jeûne.

Les patients inclus seront examinés à deux reprises à 14 jours d'intervalle. La visite 1 comprendra un examen clinique, la mise en place du système de surveillance continue de la glycémie, un prélèvement sanguin à jeun et la remise des fiches de suivi.

Donnée clinique:

• Données démographiques : âge, sexe
• Données relatives aux PAI : âge, étiologie, traitement substitutif. Antécédents et évolution du jeûne (nombre de jours de jeûne, survenue de complications).
• Questionnaire sur la qualité de vie et la qualité du sommeil.
• poids, taille, tour de taille, tension artérielle en position couchée et debout, fréquence cardiaque, présence de mélanodermie, signes de déshydratation.

Le patient recevra des conseils diététiques et hygiéniques concernant le jeûne et le traitement (gluco- et minéralocorticoïdes) sera adapté si nécessaire, conformément aux recommandations publiées en 2021 et 2022.

Données biologiques : urée, iono

Pendant la période d'étude (deux semaines), les patients seront invités à remplir un formulaire de suivi qui comprendra le détail des médicaments pris, des heures de réveil et de coucher, de l'activité physique et de la survenue de tout inconfort (asthénie, signes d'hypoglycémie, signes d'hypotension artérielle). ou autre).

Les patients seront suivis pendant la période de jeûne par l'un des enquêteurs par téléphone afin de vérifier le respect du protocole et la survenue éventuelle de complications.

Critères de rupture du jeûne : survenue de malaises au cours du jeûne, hypoglycémie diagnostiquée par CGM, élévation de l'urée ou hyperkaliémie.

Visite 2 : les patients subiront un examen clinique comprenant des questionnaires de qualité de vie et de qualité de sommeil et un examen physique, prélèvement sanguin à jeun, récupération du système de surveillance continue de la glycémie et des fiches de surveillance.

Critères de diagnostic :

• L'hypoglycémie est définie comme une glycémie interstitielle mesurée lors de la CGM < 2,8 mmol/l.
• La déshydratation est définie par la présence d'une hypotension artérielle (TA <9/6 cmHg ou hypotension orthostatique) ou d'une urée plasmatique élevée.