Riscos do jejum intermitente em pacientes com insuficiência adrenal primária

O risco de hipoglicemia na insuficiência adrenal primária (IAP) é bem conhecido, mas tem sido pouco estudado. É explicado pela insuficiência de cortisol. Apenas algumas publicações trataram deste assunto. O risco de hipoglicemia parece aumentar durante a descompensação aguda, após a interrupção do tratamento e durante o jejum ou atraso na ingestão de alimentos. Portanto, esse risco aumentaria durante o jejum intermitente, como o jejum do Ramadã. Um estudo anterior realizado no departamento de endocrinologia do Hospital Universitário La Rabta envolvendo 30 indivíduos com insuficiência adrenal secundária que foram monitorados por monitoramento contínuo de glicose (CGM) por 24 horas mostrou três casos de hipoglicemia durante o jejum intermitente e nenhuma hipoglicemia fora do jejum. Estudos que avaliaram os riscos do jejum intermitente envolveram indivíduos com insuficiência adrenal secundária. Nenhum estudo avaliou os riscos do jejum intermitente no PAI. Além disso, dada a deficiência de mineralocorticóides no PAI, existe também risco de desidratação e hipotensão.

Objetivos do estudo:

Objetivo geral: avaliar os riscos do jejum intermitente em indivíduos com insuficiência adrenal primária.

Objetivos específicos:

• Avaliar a frequência de hipoglicemia em indivíduos com insuficiência adrenal primária durante o jejum e fora do jejum.
• Avaliar a frequência de desidratação em indivíduos com insuficiência adrenal primária durante o jejum e fora do jejum.
• Estudar os fatores associados à hipoglicemia e desidratação.

Métodos :

Tipo de estudo: estudo prospectivo, cruzado e comparativo com sujeitos considerados seus próprios controles.

Um grupo de 15 pacientes será estudado durante a semana anterior ao mês do Ramadã (semana sem jejum) e na primeira semana do Ramadã (semana de jejum). Um grupo de 15 pacientes será estudado durante a quarta semana do Ramadã (semana de jejum) e a primeira semana após o Ramadã (semana sem jejum). A análise abrangerá, portanto, 210 dias em jejum e 210 dias sem jejum.

Os pacientes incluídos serão examinados em duas ocasiões com intervalo de 14 dias. A visita 1 incluirá um exame clínico, a instalação do sistema de monitoramento contínuo de glicose, uma coleta de sangue em jejum e a entrega de fichas de monitoramento.

Dados clínicos:

• Dados demográficos: idade, sexo
• Dados relativos ao PAI: idade, etiologia, terapêutica de substituição. História e evolução do jejum (número de dias de jejum, ocorrência de complicações).
• Questionário de qualidade de vida e qualidade de sono.
• peso, altura, circunferência da cintura, pressão arterial em posição supina e ortostática, frequência cardíaca, presença de melanodermia, sinais de desidratação.

O paciente receberá orientações dietéticas e de higiene sobre jejum e o tratamento (glico e corticosteróides minerais) será ajustado se necessário, de acordo com as recomendações publicadas em 2021 e 2022.

Dados biológicos: uréia, iono

Durante o período do estudo (duas semanas), os pacientes serão solicitados a preencher um formulário de monitoramento que incluirá detalhes sobre a medicação tomada, horários de acordar e de dormir, atividade física e ocorrência de qualquer desconforto (astenia, sinais de hipoglicemia, sinais de hipotensão arterial ou outro).

Os pacientes serão acompanhados durante o período de jejum por um dos investigadores por telefone para verificar o cumprimento do protocolo e a possível ocorrência de complicações.

Critérios para quebra do jejum: ocorrência de mal-estar durante o jejum, hipoglicemia diagnosticada por CGM, elevação de uréia ou hipercalemia.

Visita 2: os pacientes serão submetidos a exame clínico incluindo questionários de qualidade de vida e qualidade de sono e exame físico, coleta de sangue em jejum, recuperação do sistema de monitoramento contínuo de glicose e fichas de monitoramento.

Critérios de diagnóstico:

• A hipoglicemia é definida como glicose intersticial medida durante CGM < 2,8mmol/l.
• A desidratação é definida pela presença de hipotensão arterial (PA <9/6cmHg ou hipotensão ortostática) ou uréia plasmática elevada.