Riesgos del ayuno intermitente en pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria

El riesgo de hipoglucemia en la insuficiencia suprarrenal primaria (PAI) es bien conocido, pero se ha estudiado poco. Esto se explica por la insuficiencia de cortisol. Sólo unas pocas publicaciones se ocuparon de este tema. El riesgo de hipoglucemia parece aumentar durante la descompensación aguda, tras la interrupción del tratamiento y durante el ayuno o el retraso en la ingesta de alimentos. Por lo tanto, este riesgo aumentaría durante el ayuno intermitente, como el ayuno del Ramadán. Un estudio previo realizado en el departamento de endocrinología del Hospital Universitario de La Rabta en el que participaron 30 sujetos con insuficiencia suprarrenal secundaria que fueron monitorizados mediante monitorización continua de glucosa (MCG) durante 24 horas mostró tres casos de hipoglucemia durante el ayuno intermitente y ninguna hipoglucemia fuera del ayuno. Los estudios que evaluaron los riesgos del ayuno intermitente se centraron en sujetos con insuficiencia suprarrenal secundaria. Ningún estudio evaluó los riesgos del ayuno intermitente en PAI. Además, dada la deficiencia de mineralocorticoides en PAI, también existe riesgo de deshidratación e hipotensión.

Objetivos del estudio:

Objetivo general: evaluar los riesgos del ayuno intermitente en sujetos con insuficiencia suprarrenal primaria.

Objetivos específicos:

• Evaluar la frecuencia de hipoglucemia en sujetos con insuficiencia suprarrenal primaria durante el ayuno y fuera del ayuno.
• Evaluar la frecuencia de deshidratación en sujetos con insuficiencia suprarrenal primaria durante el ayuno y fuera del ayuno.
• Estudiar los factores asociados a la hipoglucemia y la deshidratación.

Métodos :

Tipo de estudio: estudio prospectivo, cruzado, comparativo con sujetos tomados como controles propios.

Se estudiará un grupo de 15 pacientes durante la semana anterior al mes de Ramadán (semana sin ayuno) y la primera semana de Ramadán (semana de ayuno). Se estudiará un grupo de 15 pacientes durante la cuarta semana de Ramadán (semana de ayuno) y la primera semana después del Ramadán (semana sin ayuno). Por tanto, el análisis se referirá a 210 días de ayuno y 210 días de no ayuno.

Los pacientes incluidos serán examinados en dos ocasiones con 14 días de diferencia. La visita 1 incluirá un examen clínico, la instalación del sistema de monitoreo continuo de glucosa, una toma de muestra de sangre en ayunas y la entrega de hojas de monitoreo.

Datos clinicos:

• Datos demográficos: edad, sexo.
• Datos relativos a PAI: edad, etiología, terapia sustitutiva. Historial y curso del ayuno (número de días de ayuno, aparición de complicaciones).
• Cuestionario de calidad de vida y calidad del sueño.
• peso, altura, circunferencia de la cintura, presión arterial en decúbito supino y de pie, frecuencia cardíaca, presencia de melanodermia, signos de deshidratación.

Se darán al paciente consejos dietéticos e higiénicos sobre el ayuno y se ajustará el tratamiento (gluco- y mineral-corticoides) si es necesario, de acuerdo con las recomendaciones publicadas en 2021 y 2022.

Datos biológicos: urea, iono.

Durante el período de estudio (dos semanas), se pedirá a los pacientes que rellenen un formulario de seguimiento que incluirá detalles de la medicación tomada, horas de vigilia y de acostarse, actividad física y aparición de cualquier malestar (astenia, signos de hipoglucemia, signos de hipotensión arterial). u otro).

Los pacientes serán monitoreados telefónicamente durante el período de ayuno por uno de los investigadores para verificar el cumplimiento del protocolo y la posible aparición de complicaciones.

Criterios para romper el ayuno: aparición de malestar durante el ayuno, hipoglucemia diagnosticada por MCG, elevación de urea o hiperpotasemia.

Visita 2: los pacientes se someterán a un examen clínico que incluirá cuestionarios de calidad de vida y calidad del sueño y examen físico, toma de muestras de sangre en ayunas, recuperación del sistema de monitoreo continuo de glucosa y hojas de seguimiento.

Criterios de diagnóstico:

• La hipoglucemia se define como glucosa intersticial medida durante la MCG < 2,8 mmol/l.
• La deshidratación se define por la presencia de hipotensión arterial (PA <9/6 cmHg o hipotensión ortostática) o urea plasmática elevada.