VEXUS et NGAL dans le diagnostic et le pronostic des lésions rénales aiguës associées au sepsis

Dans cette étude observationnelle prospective, les patients hospitalisés dans notre unité mixte de soins intensifs, âgés entre 18 et 80 ans, et diagnostiqués avec un sepsis et un choc septique selon les critères du sepsis-3 seront inclus.

Mauvaise échogénicité abdominale, âge < 18 ans, autres conditions provoquant un choc (hypovolémique, cardiogénique, neurogène), espérance de vie inférieure à 24 heures, grossesse, maladie vasospastique, pression intrapéritonéale > 15 mm Hg, insuffisance rénale obstructive ou suspicion d'artère rénale. présence de sténose, de patients transplantés hépatiques et rénaux, de tumeurs hépatiques et rénales, de patients sous dialyse, d'anomalies rénales uniques et autres, d'insuffisance cardiaque droite, d'ischémie mésentérique aiguë (DFG) < 30 ml/min/1,73 m2. Les personnes souffrant d'insuffisance rénale aiguë ou chronique sévère seront exclues de l'étude.

Une fois que les patients ont reçu un diagnostic de sepsis/choc septique, conformément au guide Surviving Sepsis 2021 ; Des cultures seront envoyées et un traitement antibiotique, liquidien et vasopresseur sera instauré si nécessaire. Une surveillance standard des patients (fréquence cardiaque, pression artérielle moyenne, saturation périphérique en oxygène) sera réalisée.

Pour déterminer si les patients développent une AKI au cours des cinq premiers jours d'admission en soins intensifs, la créatinine et le débit urinaire seront surveillés quotidiennement pendant les cinq premiers jours d'admission en soins intensifs selon les critères KDIGO. Le diagnostic clinique et le traitement de l'ACI seront effectués selon KDIGO.

Selon KDIGO, les patients seront divisés en deux groupes : ceux qui développent une ACI et ceux qui n'en développent pas.

En comparant les scores plasmatiques NGAL et VEXUS entre les groupes, la sensibilité et la spécificité du score VEXUS dans la détermination de l'ACI seront déterminées.

Des échantillons de sang pour le taux plasmatique de NGAL seront prélevés dans les 24 premières heures suivant le diagnostic de sepsis, après que le patient a reçu un traitement groupé d'une heure et que le patient a été stabilisé. Le score VEXUS sera mesuré simultanément à l'échographie. Les deux paramètres seront répétés après la 72ème heure.

La mesure du score VEXUS sera effectuée par un praticien expérimenté avec une sonde curvilinéaire transpariétale de 2 à 5 MHz (transducteur à ultrasons Ch5-2, Siemens Healthineers ACUSON NX3) et les valeurs et graphiques seront enregistrés dans la mémoire externe.

Pour le niveau plasmatique de NGAL, environ 10 ml d'échantillons de sang prélevés dans la veine périphérique seront centrifugés à 1 500 tr/min pendant 5 minutes et conservés à -80 °C.

Âge, sexe, poids, taille des patients, indice de masse corporelle, maladies associées (par exemple, diabète sucré, hypertension, insuffisance cardiaque, BPCO, cancer, anémie, empoisonnements, traumatismes), source et type d'infection, procalcitonine, protéine C-réactive. (CRP), lactate, marqueurs de routine de la circulation, pression veineuse centrale, médicaments (diurétique, vasopresseur, agent inotrope, antimicrobien, insuline, colloïde, utilisation d'albumine, transfusion de sang et de produits sanguins), utilisation récente de produit de contraste, équilibre hydrique, rénal remplacement. La nécessité d'un traitement, la nécessité d'un traitement par ventilation mécanique, le stade du groupe AKI selon le score KDIGO, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), le score Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), le séjour à l'hôpital et la mortalité à 28 jours sera enregistrée.