VEXUS og NGAL i diagnose og prognose af sepsis-associeret akut nyreskade

I dette prospektive observationsstudie vil patienter indlagt på vores blandede intensivafdeling i alderen mellem 18 og 80 og diagnosticeret med sepsis og septisk shock i henhold til sepsis-3-kriterier blive inkluderet.

Dårlig abdominal ekkogenicitet, alder < 18 år, andre tilstande, der forårsager shock (hypovolæmisk, kardiogent, neurogene), forventet levetid mindre end 24 timer, graviditet, vasospastisk sygdom, intraperitonealt tryk > 15 mm Hg, obstruktiv nyresvigt eller mistanke om nyrearterie Defineret som tilstedeværelse af stenose, lever- og nyretransplanterede patienter, lever- og nyretumorer, patienter i dialysebehandling, enkelt nyre og andre nyreabnormiteter, højre hjertesvigt, akut mesenterisk iskæmi (GFR) < 30 ml/min/1,73m2. Personer med alvorlig akut eller kronisk nyresvigt vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Efter at patienter er diagnosticeret med sepsis/septisk shock, i overensstemmelse med vejledningen Surviving Sepsis 2021; Kulturer vil blive sendt, og antibiotika, væsker og vasopressorbehandling vil blive påbegyndt om nødvendigt. Standardovervågning af patienterne (hjertefrekvens, middelarterietryk, perifer iltmætning) vil blive udført.

For at afgøre, om patienter udvikler AKI i løbet af de første fem dage af ICU-indlæggelsen, vil kreatinin- og urinproduktionen blive overvåget dagligt i de første fem dage af ICU-indlæggelsen i henhold til KDIGO-kriterierne. Klinisk diagnose og behandling af ACI vil blive foretaget i henhold til KDIGO.

Ifølge KDIGO vil patienter blive opdelt i to grupper: dem, der udvikler ACI, og dem, der ikke gør.

Ved at sammenligne plasma NGAL- og VEXUS-scores mellem grupper, vil sensitiviteten og specificiteten af ​​VEXUS-scoren ved bestemmelse af ACI blive bestemt.

Blodprøver for plasma NGAL-niveau vil blive taget inden for de første 24 timer efter sepsisdiagnose, efter at patienten har modtaget en times bundtbehandling og patienten er blevet stabiliseret. VEXUS-score vil blive målt samtidigt med ultralyd. Begge parametre vil blive gentaget efter den 72. time.

VEXUS-scoremåling vil blive udført af en erfaren praktiserende læge med en transparietal 2-5 MHz curvi-lineær sonde (Ch5-2 ultralydstransducer, Siemens Healthineers ACUSON NX3), og værdierne og graferne vil blive gemt i ekstern hukommelse.

For plasma NGAL-niveau vil ca. 10 ml blodprøver taget fra den perifere vene blive centrifugeret ved 1500 rpm i 5 minutter og opbevaret ved -80 °C.

Patienternes alder, køn, vægt, højde, body mass index, ledsagende sygdomme (f.eks. diabetes mellitus, hypertension, hjertesvigt, KOL, cancer, anæmi, forgiftninger, traumer), kilde og type af infektion, procalcitonin, c-reaktivt protein (CRP), laktat, rutinemarkører for cirkulation, centralt venetryk, medicin (diuretikum, vasopressor, inotropt middel, antimikrobielt middel, insulin, kolloid, albuminbrug, blod- og blodprodukttransfusion), nylig brug af kontrastmateriale, væskebalance, nyre udskiftning. Behovet for behandling, behovet for mekanisk ventilationsbehandling, stadiet af AKI-gruppen ifølge KDIGO, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) score, Sequential Organ Failure Assesment (SOFA) score, hospitalsophold og 28-dages dødelighed vil blive optaget.