敗血症関連急性腎損傷の診断と予後における VEXUS と NGAL

この前向き観察研究には、混合集中治療室に入院しており、敗血症-3基準に従って敗血症および敗血症性ショックと診断された18歳から80歳までの患者が含まれる。

腹部エコー源性が悪い、年齢 < 18 歳、ショックを引き起こすその他の状態（血液量減少、心原性、神経原性）、平均余命 24 時間未満、妊娠、血管けいれん性疾患、腹腔内圧 > 15 mm Hg、閉塞性腎不全または腎動脈の疑い狭窄の存在、肝臓および腎臓の移植患者、肝臓および腎臓の腫瘍、透析治療を受けている患者、単一腎臓およびその他の腎臓の異常、右心不全、急性腸間膜虚血（GFR）< 30 ml/分/1.73m2。 重度の急性または慢性腎不全を患っている人は研究から除外されます。

2021 年敗血症生存ガイドに従って、患者が敗血症/敗血症性ショックと診断された後。培養液が送られ、必要に応じて抗生物質、輸液、昇圧剤による治療が開始されます。 患者の標準モニタリング (心拍数、平均動脈圧、末梢酸素飽和度) が実行されます。

ICU 入院の最初の 5 日間に患者が AKI を発症するかどうかを判断するために、KDIGO 基準に従って ICU 入院の最初の 5 日間クレアチニンと尿量を毎日モニタリングします。 ACIの臨床診断と治療はKDIGOに従って行われます。

KDIGOによると、患者はACIを発症する人とそうでない人の2つのグループに分けられるという。

血漿 NGAL スコアと VEXUS スコアをグループ間で比較することにより、ACI の判定における VEXUS スコアの感度と特異度が決定されます。

血漿 NGAL レベルの血液サンプルは、患者が 1 時間のバンドル療法を受けて安定した後、敗血症診断後最初の 24 時間以内に採取されます。 VEXUS スコアは超音波と同時に測定されます。 両方のパラメータは 72 時間後に繰り返されます。

VEXUS スコアの測定は、経験豊富な医師によって経頭頂 2 ～ 5 MHz 曲線プローブ (Ch5-2 超音波トランスデューサー、Siemens Healthineers ACUSON NX3) を使用して実行され、値とグラフは外部メモリに保存されます。

血漿 NGAL レベルを測定するには、末梢静脈から採取した約 10 ml の血液サンプルを 1500 rpm で 5 分間遠心分離し、-80 °C で保存します。

患者の年齢、性別、体重、身長、BMI、付随疾患（例：糖尿病、高血圧、心不全、COPD、癌、貧血、中毒、外傷）、感染源と感染の種類、プロカルシトニン、C反応性タンパク質(CRP)、乳酸塩、日常的な循環マーカー、中心静脈圧、薬剤（利尿薬、昇圧薬、変力薬、抗菌薬、インスリン、コロイド、アルブミンの使用、血液および血液製剤の輸血）、最近の造影剤の使用、体液バランス、腎臓交換。 治療の必要性、人工呼吸器治療の必要性、KDIGOによるAKIグループの段階、急性生理学および慢性健康評価（APACHE II）スコア、逐次臓器不全評価（SOFA）スコア、入院期間および28日死亡率記録されます。