VEXUS e NGAL nella diagnosi e nella prognosi del danno renale acuto associato alla sepsi

In questo studio osservazionale prospettico saranno inclusi pazienti ricoverati nella nostra unità di terapia intensiva mista, di età compresa tra 18 e 80 anni, con diagnosi di sepsi e shock settico secondo i criteri della sepsi-3.

Scarsa ecogenicità addominale, età < 18 anni, altre condizioni che causano shock (ipovolemico, cardiogeno, neurogeno), aspettativa di vita inferiore a 24 ore, gravidanza, malattia vasospastica, pressione intraperitoneale > 15 mm Hg, insufficienza renale ostruttiva o sospetta arteria renale Definito come presenza di stenosi, pazienti trapiantati di fegato e rene, tumori del fegato e del rene, pazienti sottoposti a trattamento dialitico, rene singolo e altre anomalie renali, insufficienza cardiaca destra, ischemia mesenterica acuta (GFR) < 30 ml/min/1,73 m2. Quelli con grave insufficienza renale acuta o cronica saranno esclusi dallo studio.

Dopo che ai pazienti viene diagnosticata sepsi/shock settico, in conformità con la guida Surviving Sepsis 2021; Verranno inviate le colture e, se necessario, verranno avviati antibiotici, liquidi e un trattamento vasopressore. Verrà effettuato il monitoraggio standard dei pazienti (frequenza cardiaca, pressione arteriosa media, saturazione periferica di ossigeno).

Per determinare se i pazienti sviluppano AKI durante i primi cinque giorni di ricovero in terapia intensiva, la creatinina e la produzione di urina saranno monitorate quotidianamente per i primi cinque giorni di ricovero in terapia intensiva secondo i criteri KDIGO. La diagnosi clinica e il trattamento dell'ACI saranno effettuati secondo KDIGO.

Secondo KDIGO, i pazienti saranno divisi in due gruppi: quelli che svilupperanno ACI e quelli che non lo faranno.

Confrontando i punteggi plasmatici NGAL e VEXUS tra i gruppi, verrà determinata la sensibilità e la specificità del punteggio VEXUS nel determinare l'ACI.

I campioni di sangue per il livello plasmatico di NGAL verranno prelevati entro le prime 24 ore dalla diagnosi di sepsi, dopo che il paziente ha ricevuto una terapia in bundle di un'ora e il paziente è stato stabilizzato. Il punteggio VEXUS verrà misurato contemporaneamente agli ultrasuoni. Entrambi i parametri verranno ripetuti dopo la 72a ora.

La misurazione del punteggio VEXUS verrà eseguita da un professionista esperto con una sonda curvilineare transparietale da 2-5 MHz (trasduttore ad ultrasuoni Ch5-2, Siemens Healthineers ACUSON NX3) e i valori e i grafici verranno salvati nella memoria esterna.

Per il livello plasmatico di NGAL, circa 10 ml di campioni di sangue prelevati dalla vena periferica verranno centrifugati a 1500 giri/min per 5 minuti e conservati a -80 °C.

Età, sesso, peso, altezza, indice di massa corporea, malattie concomitanti dei pazienti (ad es. diabete mellito, ipertensione, insufficienza cardiaca, BPCO, cancro, anemia, avvelenamenti, traumi), origine e tipo di infezione, procalcitonina, proteina c-reattiva (CRP), lattato, marcatori circolatori di routine, pressione venosa centrale, farmaci (diuretici, vasopressori, agenti inotropi, antimicrobici, insulina, colloidi, uso di albumina, trasfusioni di sangue ed emoderivati), uso recente di materiale di contrasto, bilancio dei fluidi, sostituzione. La necessità di trattamento, la necessità di trattamento di ventilazione meccanica, lo stadio del gruppo AKI secondo KDIGO, il punteggio Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), il punteggio Sequential Organ Failure Assesment (SOFA), la degenza ospedaliera e la mortalità a 28 giorni verrà registrato.