VEXUS e NGAL no diagnóstico e prognóstico de lesão renal aguda associada à sepse

Neste estudo observacional prospectivo, serão incluídos pacientes internados em nossa unidade de terapia intensiva mista, com idade entre 18 e 80 anos e com diagnóstico de sepse e choque séptico de acordo com os critérios de sepse-3.

Ecogenicidade abdominal deficiente, idade < 18 anos, outras condições que causam choque (hipovolêmico, cardiogênico, neurogênico), expectativa de vida inferior a 24 horas, gravidez, doença vasoespástica, pressão intraperitoneal > 15 mm Hg, insuficiência renal obstrutiva ou suspeita de artéria renal Definida como a presença de estenose, pacientes transplantados de fígado e rim, tumores hepáticos e renais, pacientes em tratamento dialítico, rim único e outras anomalias renais, insuficiência cardíaca direita, isquemia mesentérica aguda (TFG) < 30 ml/min/1,73m2. Aqueles com insuficiência renal aguda ou crônica grave serão excluídos do estudo.

Após os pacientes serem diagnosticados com sepse/choque séptico, de acordo com o guia Surviving Sepsis 2021; Serão enviadas culturas e iniciado tratamento com antibióticos, fluidos e vasopressores, se necessário. Será realizada monitorização padrão dos pacientes (frequência cardíaca, pressão arterial média, saturação periférica de oxigênio).

Para determinar se os pacientes desenvolvem LRA durante os primeiros cinco dias de admissão na UTI, a creatinina e o débito urinário serão monitorados diariamente durante os primeiros cinco dias de admissão na UTI de acordo com os critérios KDIGO. O diagnóstico clínico e o tratamento do ACI serão feitos de acordo com o KDIGO.

Segundo o KDIGO, os pacientes serão divididos em dois grupos: os que desenvolvem ACI e os que não desenvolvem.

Ao comparar as pontuações plasmáticas NGAL e VEXUS entre os grupos, a sensibilidade e especificidade da pontuação VEXUS na determinação do ACI serão determinadas.

Amostras de sangue para o nível plasmático de NGAL serão coletadas nas primeiras 24 horas após o diagnóstico de sepse, após o paciente ter recebido terapia de pacote de uma hora e o paciente ter sido estabilizado. A pontuação VEXUS será medida simultaneamente com o ultrassom. Ambos os parâmetros serão repetidos após a 72ª hora.

A medição da pontuação VEXUS será realizada por um profissional experiente com uma sonda curvilinear transparietal de 2-5 MHz (transdutor de ultrassom Ch5-2, Siemens Healthineers ACUSON NX3) e os valores e gráficos serão salvos na memória externa.

Para o nível plasmático de NGAL, aproximadamente 10 ml de amostras de sangue retiradas da veia periférica serão centrifugadas a 1.500 rpm por 5 minutos e armazenadas a -80 °C.

Idade, sexo, peso, altura, índice de massa corporal dos pacientes, doenças concomitantes (por exemplo, diabetes mellitus, hipertensão, insuficiência cardíaca, DPOC, câncer, anemia, envenenamentos, trauma), fonte e tipo de infecção, procalcitonina, proteína C reativa (PCR), lactato, marcadores de rotina de circulação, pressão venosa central, medicamentos (diurético, vasopressor, inotrópico, antimicrobiano, insulina, coloide, uso de albumina, transfusão de sangue e hemoderivados), uso recente de contraste, balanço hídrico, insuficiência renal substituição. A necessidade de tratamento, a necessidade de tratamento com ventilação mecânica, o estágio do grupo LRA de acordo com KDIGO, pontuação Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), pontuação Sequential Organ Failure Assesment (SOFA), internação hospitalar e mortalidade em 28 dias será gravado.