VEXUS i NGAL w diagnostyce i rokowaniu ostrego uszkodzenia nerek w przebiegu sepsy

Do tego prospektywnego badania obserwacyjnego zostaną włączeni pacjenci hospitalizowani na naszym mieszanym oddziale intensywnej terapii, w wieku od 18 do 80 lat, u których zdiagnozowano sepsę i wstrząs septyczny zgodnie z kryteriami sepsy-3.

Słaba echogeniczność brzucha, wiek < 18 lat, inne stany wywołujące wstrząs (hipowolemiczny, kardiogenny, neurogenny), przewidywana długość życia poniżej 24 godzin, ciąża, choroba naczynioskurczowa, ciśnienie śródotrzewnowe > 15 mm Hg, obturacyjna niewydolność nerek lub podejrzenie tętnicy nerkowej. obecność zwężeń, pacjenci po przeszczepieniu wątroby i nerki, nowotwory wątroby i nerek, pacjenci poddawani dializie, pojedyncza nerka i inne nieprawidłowości nerek, niewydolność prawego serca, ostre niedokrwienie krezki (GFR) < 30 ml/min/1,73m2. Osoby z ciężką ostrą lub przewlekłą niewydolnością nerek zostaną wykluczone z badania.

Po zdiagnozowaniu u pacjentów sepsy/wstrząsu septycznego, zgodnie z przewodnikiem Surviving Sepsis 2021; Zostaną wysłane posiewy, a jeśli to konieczne, rozpoczęte zostanie leczenie antybiotykami, płynami i leczeniem wazopresyjnym. Przeprowadzane będzie standardowe monitorowanie pacjentów (częstość akcji serca, średnie ciśnienie tętnicze, obwodowe nasycenie tlenem).

Aby ustalić, czy u pacjenta rozwinie się AKI w ciągu pierwszych pięciu dni przyjęcia na OIOM, codziennie przez pierwsze pięć dni przyjęcia na OIOM będzie monitorowana kreatynina i wydalanie moczu zgodnie z kryteriami KDIGO. Diagnostyka kliniczna i leczenie ACI będą prowadzone według KDIGO.

Według KDIGO pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy: tych, u których rozwinie się ACI, i tych, u których nie.

Porównując wyniki NGAL i VEXUS w osoczu pomiędzy grupami, zostanie określona czułość i swoistość wyniku VEXUS w określaniu ACI.

Próbki krwi na stężenie NGAL w osoczu zostaną pobrane w ciągu pierwszych 24 godzin od rozpoznania sepsy, po godzinnej terapii pakietowej i ustabilizowaniu się stanu pacjenta. Wynik VEXUS będzie mierzony jednocześnie z badaniem USG. Obydwa parametry zostaną powtórzone po 72 godzinach.

Pomiar wyniku VEXUS zostanie przeprowadzony przez doświadczonego lekarza za pomocą przezciemieniowej sondy krzywoliniowo-liniowej 2–5 MHz (przetwornik ultradźwiękowy Ch5-2, Siemens Healthineers ACUSON NX3), a wartości i wykresy zostaną zapisane w pamięci zewnętrznej.

Aby określić poziom NGAL w osoczu, około 10 ml próbek krwi pobranych z żyły obwodowej będzie odwirowywanych przy 1500 obr./min. przez 5 minut i przechowywanych w temperaturze -80°C.

Wiek, płeć, masa ciała, wzrost, wskaźnik masy ciała, choroby towarzyszące (np. cukrzyca, nadciśnienie, niewydolność serca, POChP, nowotwory, niedokrwistość, zatrucia, urazy), źródło i rodzaj zakażenia, prokalcytonina, białko c-reaktywne (CRP), mleczan, rutynowe markery krążenia, ośrodkowe ciśnienie żylne, leki (moczopędne, wazopresyjne, inotropowe, przeciwdrobnoustrojowe, insulina, koloid, stosowanie albumin, transfuzja krwi i produktów krwiopochodnych), niedawne zastosowanie środka kontrastowego, bilans płynów, zaburzenia czynności nerek wymiana. Konieczność leczenia, konieczność stosowania wentylacji mechanicznej, stopień zaawansowania grupy AKI według KDIGO, punktacja Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), sekwencyjna ocena niewydolności narządów (SOFA), pobyt w szpitalu i śmiertelność w ciągu 28 dni zostanie nagrany.