VEXUS en NGAL in de diagnose en prognose van sepsis-geassocieerd acuut nierletsel

In dit prospectieve observationele onderzoek zullen patiënten tussen de 18 en 80 jaar oud die in het ziekenhuis op onze gemengde intensive care-afdeling zijn opgenomen en bij wie sepsis en septische shock zijn gediagnosticeerd volgens sepsis-3-criteria, worden opgenomen.

Slechte abdominale echogeniciteit, leeftijd < 18 jaar, andere aandoeningen die shock veroorzaken (hypovolemisch, cardiogeen, neurogeen), levensverwachting van minder dan 24 uur, zwangerschap, vasospastische ziekte, intraperitoneale druk > 15 mm Hg, obstructief nierfalen of vermoedelijke nierslagader Gedefinieerd als de aanwezigheid van stenose, lever- en niertransplantatiepatiënten, lever- en niertumoren, patiënten die een dialysebehandeling ondergaan, enkele nier- en andere nierafwijkingen, rechterhartfalen, acute mesenterische ischemie (GFR) < 30 ml/min/1,73m2. Degenen met ernstig acuut of chronisch nierfalen zullen van het onderzoek worden uitgesloten.

Nadat bij patiënten de diagnose sepsis/septische shock is gesteld, in overeenstemming met de gids Surviving Sepsis 2021; Er worden culturen opgestuurd en indien nodig wordt er gestart met antibiotica, vloeistoffen en behandeling met vasopressoren. Standaard monitoring van de patiënten (hartslag, gemiddelde arteriële druk, perifere zuurstofsaturatie) zal worden uitgevoerd.

Om te bepalen of patiënten AKI ontwikkelen tijdens de eerste vijf dagen van opname op de IC, zullen de creatinine- en urineproductie gedurende de eerste vijf dagen van opname op de IC dagelijks worden gecontroleerd volgens KDIGO-criteria. De klinische diagnose en behandeling van ACI zullen worden uitgevoerd volgens KDIGO.

Volgens KDIGO zullen patiënten in twee groepen worden verdeeld: degenen die ACI ontwikkelen en degenen die dat niet doen.

Door plasma NGAL- en VEXUS-scores tussen groepen te vergelijken, zal de gevoeligheid en specificiteit van de VEXUS-score bij het bepalen van ACI worden bepaald.

Bloedmonsters voor het plasma-NGAL-niveau zullen worden genomen binnen de eerste 24 uur na de diagnose van sepsis, nadat de patiënt een bundeltherapie van een uur heeft gekregen en de patiënt is gestabiliseerd. De VEXUS-score wordt gelijktijdig met echografie gemeten. Beide parameters worden na het 72e uur herhaald.

De VEXUS-scoremeting zal worden uitgevoerd door een ervaren arts met een transpariëtale 2-5 MHz curvi-lineaire sonde (Ch5-2 ultrasone transducer, Siemens Healthineers ACUSON NX3) en de waarden en grafieken zullen in een extern geheugen worden opgeslagen.

Voor het plasma-NGAL-niveau wordt ongeveer 10 ml bloedmonsters genomen uit de perifere ader gedurende 5 minuten bij 1500 rpm gecentrifugeerd en bij -80 °C bewaard.

Leeftijd, geslacht, gewicht, lengte, body mass index van patiënten, begeleidende ziekten (bijv. diabetes mellitus, hypertensie, hartfalen, COPD, kanker, bloedarmoede, vergiftigingen, trauma), bron en type infectie, procalcitonine, c-reactief proteïne (CRP), lactaat, routinematige markers van de bloedsomloop, centraal veneuze druk, medicijnen (diureticum, vasopressor, inotroop middel, antimicrobieel middel, insuline, colloïd, albuminegebruik, bloed- en bloedproducttransfusie), recent gebruik van contrastmateriaal, vochtbalans, nierfunctie vervanging. De noodzaak voor behandeling, de noodzaak voor mechanische beademingsbehandeling, het stadium van de AKI-groep volgens KDIGO, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II)-score, Sequential Organ Failure Assesment (SOFA)-score, ziekenhuisverblijf en 28-dagenmortaliteit zal worden opgenomen.