VEXUS y NGAL en el diagnóstico y pronóstico de la lesión renal aguda asociada a sepsis

En este estudio observacional prospectivo se incluirán pacientes hospitalizados en nuestra unidad mixta de cuidados intensivos, con edades comprendidas entre 18 y 80 años, y diagnosticados de sepsis y shock séptico según criterios de sepsis-3.

Pobre ecogenicidad abdominal, edad < 18 años, otras afecciones que causan shock (hipovolémico, cardiogénico, neurogénico), esperanza de vida inferior a 24 horas, embarazo, enfermedad vasoespástica, presión intraperitoneal > 15 mm Hg, insuficiencia renal obstructiva o sospecha de arteria renal. Definido como el presencia de estenosis, pacientes trasplantados de hígado y riñón, tumores de hígado y riñón, pacientes en tratamiento de diálisis, riñón único y otras anomalías renales, insuficiencia cardíaca derecha, isquemia mesentérica aguda (TFG) < 30 ml/min/1,73 m2. Se excluirán del estudio aquellos con insuficiencia renal aguda o crónica grave.

Después de que los pacientes sean diagnosticados con sepsis/shock séptico, de acuerdo con la guía Surviving Sepsis 2021; Se enviarán cultivos y se iniciará tratamiento con antibióticos, líquidos y vasopresores si es necesario. Se realizará una monitorización estándar de los pacientes (frecuencia cardíaca, presión arterial media, saturación periférica de oxígeno).

Para determinar si los pacientes desarrollan IRA durante los primeros cinco días de ingreso en la UCI, la creatinina y la producción de orina se controlarán diariamente durante los primeros cinco días de ingreso en la UCI según los criterios KDIGO. El diagnóstico clínico y el tratamiento de ACI se realizarán según KDIGO.

Según KDIGO, los pacientes se dividirán en dos grupos: los que desarrollan ACI y los que no.

Al comparar las puntuaciones plasmáticas de NGAL y VEXUS entre grupos, se determinará la sensibilidad y especificidad de la puntuación VEXUS para determinar el ACI.

Se tomarán muestras de sangre para determinar el nivel plasmático de NGAL dentro de las primeras 24 horas posteriores al diagnóstico de sepsis, después de que el paciente haya recibido el paquete de terapia de una hora y haya sido estabilizado. La puntuación VEXUS se medirá simultáneamente con la ecografía. Ambos parámetros se repetirán después de la hora 72.

La medición de la puntuación VEXUS será realizada por un médico experimentado con una sonda curvilineal transparietal de 2-5 MHz (transductor de ultrasonido Ch5-2, Siemens Healthineers ACUSON NX3) y los valores y gráficos se guardarán en la memoria externa.

Para el nivel de NGAL en plasma, aproximadamente 10 ml de muestras de sangre tomadas de la vena periférica se centrifugarán a 1500 rpm durante 5 minutos y se almacenarán a -80 °C.

Edad, sexo, peso, altura, índice de masa corporal, enfermedades acompañantes (p. ej., diabetes mellitus, hipertensión, insuficiencia cardíaca, EPOC, cáncer, anemia, intoxicaciones, traumatismos), origen y tipo de infección, procalcitonina, proteína C reactiva del paciente. (PCR), lactato, marcadores de circulación de rutina, presión venosa central, medicamentos (diurético, vasopresor, agente inotrópico, antimicrobiano, insulina, coloide, uso de albúmina, transfusión de sangre y productos sanguíneos), uso reciente de material de contraste, equilibrio de líquidos, control renal reemplazo. La necesidad de tratamiento, la necesidad de tratamiento con ventilación mecánica, el estadio del grupo de IRA según KDIGO, la puntuación de Evaluación de fisiología aguda y salud crónica (APACHE II), la puntuación de Evaluación de insuficiencia orgánica secuencial (SOFA), la estancia hospitalaria y la mortalidad a los 28 días. será grabado.