VEXUS og NGAL i diagnose og prognose av sepsis-assosiert akutt nyreskade

I denne prospektive observasjonsstudien vil pasienter innlagt på vår blandede intensivavdeling, i alderen 18 til 80 år, og diagnostisert med sepsis og septisk sjokk i henhold til sepsis-3-kriterier, inkluderes.

Dårlig abdominal ekkogenisitet, alder < 18 år, andre tilstander som forårsaker sjokk (hypovolemisk, kardiogen, nevrogen), forventet levealder mindre enn 24 timer, graviditet, vasospastisk sykdom, intraperitonealt trykk > 15 mm Hg, obstruktiv nyresvikt eller mistenkt nyrearterie Definert som tilstedeværelse av stenose, lever- og nyretransplanterte pasienter, lever- og nyretumorer, pasienter som får dialysebehandling, enkeltnyre og andre nyreavvik, høyre hjertesvikt, akutt mesenterisk iskemi (GFR) < 30 ml/min/1,73m2. De med alvorlig akutt eller kronisk nyresvikt vil bli ekskludert fra studien.

Etter at pasienter er diagnostisert med sepsis/septisk sjokk, i samsvar med Surviving Sepsis 2021-veiledningen; Kulturer vil bli sendt og antibiotika, væsker og vasopressorbehandling vil bli startet om nødvendig. Standard overvåking av pasientene (hjertefrekvens, gjennomsnittlig arterielt trykk, perifer oksygenmetning) vil bli utført.

For å avgjøre om pasienter utvikler AKI i løpet av de første fem dagene av innleggelsen på intensivavdelingen, vil kreatinin- og urinproduksjonen overvåkes daglig de fem første dagene av innleggelsen på intensivavdelingen i henhold til KDIGO-kriteriene. Klinisk diagnose og behandling av ACI vil bli gjort i henhold til KDIGO.

I følge KDIGO vil pasienter deles inn i to grupper: de som utvikler ACI og de som ikke gjør det.

Ved å sammenligne plasma NGAL- og VEXUS-skåre mellom grupper, vil sensitiviteten og spesifisiteten til VEXUS-skåren ved bestemmelse av ACI bestemmes.

Blodprøver for plasma NGAL-nivå vil bli tatt innen de første 24 timene etter sepsisdiagnose, etter at pasienten har mottatt en times buntbehandling og pasienten er stabilisert. VEXUS-poengsummen vil bli målt samtidig med ultralyd. Begge parameterne vil bli gjentatt etter den 72. timen.

VEXUS-scoremåling vil bli utført av en erfaren utøver med en transparietal 2-5 MHz kurvelineær sonde (Ch5-2 ultralydsvinger, Siemens Healthineers ACUSON NX3) og verdiene og grafene vil bli lagret i eksternt minne.

For plasma NGAL-nivå vil ca. 10 ml blodprøver tatt fra den perifere venen sentrifugeres ved 1500 rpm i 5 minutter og lagres ved -80 °C.

Pasienters alder, kjønn, vekt, høyde, kroppsmasseindeks, medfølgende sykdommer (f.eks. diabetes mellitus, hypertensjon, hjertesvikt, KOLS, kreft, anemi, forgiftninger, traumer), kilde og type infeksjon, prokalsitonin, c-reaktivt protein (CRP), laktat, rutinemarkører for sirkulasjon, sentralt venetrykk, medisiner (vanndrivende, vasopressor, inotropisk middel, antimikrobielt middel, insulin, kolloid, albuminbruk, blod- og blodprodukttransfusjon), nylig bruk av kontrastmateriale, væskebalanse, nyre erstatning. Behandlingsbehovet, behovet for mekanisk ventilasjonsbehandling, AKI-gruppens stadium i henhold til KDIGO, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) score, Sequential Organ Failure Assesment (SOFA) score, sykehusopphold og 28-dagers dødelighet vil bli tatt opp.