VEXUS и NGAL в диагностике и прогнозировании острого повреждения почек, связанного с сепсисом

В это проспективное наблюдательное исследование будут включены пациенты, госпитализированные в наше смешанное отделение интенсивной терапии, в возрасте от 18 до 80 лет с диагнозом сепсис и септический шок в соответствии с критериями сепсиса-3.

Плохая эхогенность брюшной полости, возраст < 18 лет, другие состояния, вызывающие шок (гиповолемический, кардиогенный, нейрогенный), ожидаемая продолжительность жизни менее 24 часов, беременность, вазоспастическая болезнь, внутрибрюшинное давление > 15 мм рт. ст., обструктивная почечная недостаточность или подозрение на почечную артерию. наличие стеноза, пациентов с трансплантированной печенью и почкой, опухолей печени и почек, пациентов, получающих лечение диализом, аномалий единственной почки и других нарушений функции почек, правожелудочковой недостаточности, острой мезентериальной ишемии (СКФ) < 30 мл/мин/1,73 м2. Пациенты с тяжелой острой или хронической почечной недостаточностью будут исключены из исследования.

После того, как у пациентов диагностирован сепсис/септический шок, в соответствии с руководством Surviving Sepsis 2021; Будут отправлены посевы и при необходимости начато лечение антибиотиками, жидкостями и вазопрессорами. Будет проводиться стандартный мониторинг пациентов (частота сердечных сокращений, среднее артериальное давление, периферическая сатурация кислорода).

Чтобы определить, разовьется ли у пациентов ОПП в течение первых пяти дней пребывания в отделении интенсивной терапии, в течение первых пяти дней пребывания в отделении интенсивной терапии будут ежедневно контролироваться креатинин и диурез в соответствии с критериями KDIGO. Клинический диагноз и лечение ОКИ будут проводиться в соответствии с KDIGO.

По данным KDIGO, пациентов разделят на две группы: тех, у кого развивается ОКИ, и тех, у кого нет.

Путем сравнения показателей NGAL и VEXUS в плазме между группами будет определена чувствительность и специфичность показателя VEXUS при определении ACI.

Образцы крови для определения уровня NGAL в плазме будут взяты в течение первых 24 часов после диагностики сепсиса, после того, как пациент получит одночасовую комплексную терапию и состояние пациента стабилизируется. Оценка VEXUS будет измеряться одновременно с ультразвуком. Оба параметра будут повторяться через 72 часа.

Измерение оценки VEXUS будет выполняться опытным практикующим врачом с помощью транспариетального криволинейного датчика с частотой 2–5 МГц (ультразвуковой датчик Ch5-2, Siemens Healthineers ACUSON NX3), а значения и графики будут сохранены во внешней памяти.

Для определения уровня NGAL в плазме примерно 10 мл образцов крови, взятых из периферической вены, центрифугируют при 1500 об/мин в течение 5 минут и хранят при -80 °C.

Возраст пациентов, пол, вес, рост, индекс массы тела, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, гипертония, сердечная недостаточность, ХОБЛ, рак, анемия, отравления, травмы), источник и тип инфекции, прокальцитонин, С-реактивный белок. (СРБ), лактат, рутинные маркеры кровообращения, центральное венозное давление, лекарства (диуретики, вазопрессоры, инотропные средства, противомикробные препараты, инсулин, коллоид, использование альбумина, переливание крови и продуктов крови), недавнее использование контрастного вещества, баланс жидкости, почечная недостаточность. замена. Потребность в лечении, необходимость лечения ИВЛ, стадия группы ОПП по KDIGO, шкале острой физиологии и хронической оценки здоровья (APACHE II), шкале последовательной оценки органной недостаточности (SOFA), пребывания в стационаре и 28-дневной смертности будет записано.