VEXUS ja NGAL sepsikseen liittyvän akuutin munuaisvaurion diagnosoinnissa ja ennusteessa

Tässä prospektiivisessa havainnointitutkimuksessa otetaan mukaan tehohoito-osastollamme sairaalahoidossa olevat 18–80-vuotiaat potilaat, joilla on diagnosoitu sepsis ja septinen sokki sepsis-3-kriteerien mukaan.

Huono vatsan kaikukyky, ikä < 18 vuotta, muut sokkia aiheuttavat tilat (hypovoleminen, kardiogeeninen, neurogeeninen), elinajanodote alle 24 tuntia, raskaus, vasospastinen sairaus, vatsaontelonsisäinen paine > 15 mm Hg, obstruktiivinen munuaisten vajaatoiminta tai epäilty munuaisvaltimo. ahtauma, maksa- ja munuaissiirtopotilaat, maksa- ja munuaiskasvaimet, dialyysihoitoa saavat potilaat, yksimunuainen ja muut munuaisten poikkeavuudet, oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, akuutti suoliliepeen iskemia (GFR) < 30 ml/min/1,73 m2. Ne, joilla on vaikea akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta, suljetaan pois tutkimuksesta.

Sen jälkeen, kun potilailla on diagnosoitu sepsis/septinen sokki Surviving Sepsis 2021 -oppaan mukaisesti; Viljelmät lähetetään ja antibiootit, nesteet ja vasopressorihoito aloitetaan tarvittaessa. Potilaita seurataan normaalisti (syke, keskimääräinen valtimopaine, perifeerinen happisaturaatio).

Sen määrittämiseksi, kehittyykö potilaille AKI viiden ensimmäisen tehohoitopäivän aikana, kreatiniini- ja virtsaneritystä seurataan päivittäin viiden ensimmäisen tehohoitopäivän ajan KDIGO-kriteerien mukaisesti. ACI:n kliininen diagnoosi ja hoito tehdään KDIGO:n mukaan.

KDIGO:n mukaan potilaat jaetaan kahteen ryhmään: niihin, joille kehittyy ACI, ja niihin, joilla ei.

Vertaamalla plasman NGAL- ja VEXUS-pisteitä ryhmien välillä VEXUS-pisteiden herkkyys ja spesifisyys määritetään ACI:n määrittämisessä.

Verinäytteet plasman NGAL-tason määrittämiseksi otetaan sepsisdiagnoosin ensimmäisten 24 tunnin aikana, kun potilas on saanut tunnin kimppuhoitoa ja potilas on stabiloitunut. VEXUS-pisteet mitataan samanaikaisesti ultraäänen kanssa. Molemmat parametrit toistetaan 72. tunnin jälkeen.

VEXUS-pistemittauksen suorittaa kokenut lääkäri transparietaalisella 2-5 MHz kaarevalla lineaarisella anturilla (Ch5-2 ultraäänianturi, Siemens Healthineers ACUSON NX3) ja arvot ja kaaviot tallennetaan ulkoiseen muistiin.

Plasman NGAL-tasoa varten noin 10 ml ääreislaskimosta otettuja verinäytteitä sentrifugoidaan nopeudella 1500 rpm 5 minuuttia ja säilytetään -80 °C:ssa.

Potilaan ikä, sukupuoli, paino, pituus, painoindeksi, liitännäissairaudet (esim. diabetes mellitus, verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, COPD, syöpä, anemia, myrkytykset, traumat), infektion lähde ja tyyppi, prokalsitoniini, c-reaktiivinen proteiini (CRP), laktaatti, verenkierron rutiinimarkkerit, keskuslaskimopaine, lääkkeet (diureetti, vasopressori, inotrooppinen aine, mikrobilääke, insuliini, kolloidi, albumiinin käyttö, veren ja verivalmisteiden siirto), varjoaineen viimeaikainen käyttö, nestetasapaino, munuaiset korvaus. Hoidon tarve, koneellisen hengityshoidon tarve, AKI-ryhmän vaihe KDIGO:n mukaan, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) -pisteet, SOFA-pisteet, sairaalahoito ja 28 päivän kuolleisuus tallennetaan.