VEXUS und NGAL in der Diagnose und Prognose Sepsis-assoziierter akuter Nierenverletzungen

In diese prospektive Beobachtungsstudie werden Patienten eingeschlossen, die auf unserer gemischten Intensivstation im Alter zwischen 18 und 80 Jahren stationär behandelt werden und bei denen gemäß Sepsis-3-Kriterien eine Sepsis und ein septischer Schock diagnostiziert wurden.

Schlechte Echogenität des Abdomens, Alter < 18 Jahre, andere Zustände, die einen Schock verursachen (hypovolämisch, kardiogen, neurogen), Lebenserwartung von weniger als 24 Stunden, Schwangerschaft, vasospastische Erkrankung, intraperitonealer Druck > 15 mm Hg, obstruktives Nierenversagen oder Verdacht auf Nierenarterie. Definiert als Vorliegen einer Stenose, Leber- und Nierentransplantationspatienten, Leber- und Nierentumoren, Patienten unter Dialysebehandlung, einzelne Niere und andere Nierenanomalien, Rechtsherzinsuffizienz, akute mesenteriale Ischämie (GFR) < 30 ml/min/1,73 m2. Personen mit schwerem akutem oder chronischem Nierenversagen werden von der Studie ausgeschlossen.

Nachdem bei Patienten gemäß dem Leitfaden „Surviving Sepsis 2021“ Sepsis/septischer Schock diagnostiziert wurde; Es werden Kulturen verschickt und bei Bedarf mit Antibiotika, Flüssigkeiten und einer Vasopressorbehandlung begonnen. Es wird eine Standardüberwachung der Patienten (Herzfrequenz, mittlerer arterieller Druck, periphere Sauerstoffsättigung) durchgeführt.

Um festzustellen, ob Patienten während der ersten fünf Tage nach der Aufnahme auf die Intensivstation eine AKI entwickeln, werden Kreatinin und Urinausstoß während der ersten fünf Tage nach der Aufnahme auf die Intensivstation täglich gemäß den KDIGO-Kriterien überwacht. Die klinische Diagnose und Behandlung von ACI erfolgt gemäß KDIGO.

Laut KDIGO werden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt: diejenigen, die eine ACI entwickeln, und diejenigen, bei denen dies nicht der Fall ist.

Durch den Vergleich der Plasma-NGAL- und VEXUS-Scores zwischen den Gruppen wird die Sensitivität und Spezifität des VEXUS-Scores bei der Bestimmung des ACI bestimmt.

Blutproben für den Plasma-NGAL-Spiegel werden innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Sepsis-Diagnose entnommen, nachdem der Patient eine einstündige Bündeltherapie erhalten hat und sich der Patient stabilisiert hat. Der VEXUS-Score wird gleichzeitig mit Ultraschall gemessen. Beide Parameter werden nach der 72. Stunde wiederholt.

Die VEXUS-Score-Messung wird von einem erfahrenen Praktiker mit einer transparietalen 2–5 MHz-Krümmungssonde (Ch5-2-Ultraschallwandler, Siemens Healthineers ACUSON NX3) durchgeführt und die Werte und Diagramme werden im externen Speicher gespeichert.

Für den Plasma-NGAL-Spiegel werden etwa 10 ml Blutproben aus der peripheren Vene 5 Minuten lang bei 1500 U/min zentrifugiert und bei -80 °C gelagert.

Alter, Geschlecht, Gewicht, Größe, Body-Mass-Index der Patienten, Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, COPD, Krebs, Anämie, Vergiftungen, Trauma), Quelle und Art der Infektion, Procalcitonin, c-reaktives Protein (CRP), Laktat, Routinemarker der Zirkulation, zentraler Venendruck, Medikamente (Diuretikum, Vasopressor, inotropes Mittel, antimikrobielle Mittel, Insulin, Kolloid, Albuminkonsum, Blut- und Blutprodukttransfusion), kürzliche Verwendung von Kontrastmitteln, Flüssigkeitshaushalt, Nierenfunktion Ersatz. Der Behandlungsbedarf, die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmungsbehandlung, das Stadium der AKI-Gruppe gemäß KDIGO, der APACHE II-Score (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), der SOFA-Score (Sequential Organ Failure Assesment), der Krankenhausaufenthalt und die 28-Tage-Mortalität wird aufgezeichnet.