VEXUS och NGAL i diagnos och prognos av sepsis-associerad akut njurskada

I denna prospektiva observationsstudie kommer patienter inlagda på vår blandade intensivvårdsavdelning, mellan 18 och 80 år, och diagnostiserade med sepsis och septisk chock enligt sepsis-3 kriterier att inkluderas.

Dålig abdominal ekogenicitet, ålder < 18 år, andra tillstånd som orsakar chock (hypovolemisk, kardiogen, neurogen), förväntad livslängd mindre än 24 timmar, graviditet, vasospastisk sjukdom, intraperitonealt tryck > 15 mm Hg, obstruktiv njursvikt eller misstänkt njurartär. förekomst av stenos, lever- och njurtransplanterade patienter, lever- och njurtumörer, patienter som får dialysbehandling, enstaka njure och andra njuravvikelser, höger hjärtsvikt, akut mesenterisk ischemi (GFR) < 30 ml/min/1,73m2. De med allvarlig akut eller kronisk njursvikt kommer att uteslutas från studien.

Efter att patienter har diagnostiserats med sepsis/septisk chock, i enlighet med guiden Surviving Sepsis 2021; Kulturer kommer att skickas och antibiotika, vätskor och vasopressorbehandling kommer att påbörjas vid behov. Standardövervakning av patienterna (hjärtfrekvens, medelartärtryck, perifer syremättnad) kommer att utföras.

För att avgöra om patienter utvecklar AKI under de första fem dagarna av intensivvårdsinläggning, kommer kreatinin- och urinproduktion att övervakas dagligen under de första fem dagarna av intensivvårdsinläggning enligt KDIGO-kriterierna. Klinisk diagnos och behandling av ACI kommer att göras enligt KDIGO.

Enligt KDIGO kommer patienter att delas in i två grupper: de som utvecklar ACI och de som inte gör det.

Genom att jämföra plasma NGAL och VEXUS poäng mellan grupper kommer känsligheten och specificiteten för VEXUS poängen vid bestämning av ACI att bestämmas.

Blodprover för plasma NGAL-nivå kommer att tas inom de första 24 timmarna efter sepsisdiagnos, efter att patienten har fått en timmes buntbehandling och patienten har stabiliserats. VEXUS-poängen kommer att mätas samtidigt med ultraljud. Båda parametrarna kommer att upprepas efter den 72:a timmen.

VEXUS-poängmätning kommer att utföras av en erfaren läkare med en transparietal 2-5 MHz kurvlinjär sond (Ch5-2 ultraljudsgivare, Siemens Healthineers ACUSON NX3) och värdena och graferna kommer att sparas i externt minne.

För NGAL-nivån i plasma kommer cirka 10 ml blodprov tagna från den perifera venen att centrifugeras vid 1500 rpm i 5 minuter och förvaras vid -80 °C.

Patienternas ålder, kön, vikt, längd, kroppsmassaindex, åtföljande sjukdomar (t.ex. diabetes mellitus, högt blodtryck, hjärtsvikt, KOL, cancer, anemi, förgiftningar, trauma), källa och typ av infektion, prokalcitonin, c-reaktivt protein (CRP), laktat, rutinmarkörer för cirkulation, centralt venöst tryck, mediciner (diuretika, vasopressor, inotropa medel, antimikrobiellt medel, insulin, kolloid, albuminanvändning, blod- och blodprodukttransfusion), nyligen använda kontrastmaterial, vätskebalans, njurarna ersättning. Behandlingsbehovet, behovet av mekanisk ventilationsbehandling, AKI-gruppens stadium enligt KDIGO, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) poäng, Sequential Organ Failure Assesment (SOFA) poäng, sjukhusvistelse och 28-dagars mortalitet kommer att spelas in.