VEXUS a NGAL v diagnostice a prognóze akutního poškození ledvin spojeného se sepsí

V této prospektivní observační studii budou zahrnuti pacienti hospitalizovaní na naší smíšené jednotce intenzivní péče ve věku 18 až 80 let, u kterých byla diagnostikována sepse a septický šok podle kritérií sepse-3.

Špatná abdominální echogenita, věk < 18 let, jiné stavy způsobující šok (hypovolemický, kardiogenní, neurogenní), očekávaná délka života méně než 24 hodin, těhotenství, vazospastické onemocnění, intraperitoneální tlak > 15 mm Hg, obstrukční selhání ledvin nebo podezření na renální arterii Definováno jako přítomnost stenózy, pacienti po transplantaci jater a ledvin, nádory jater a ledvin, pacienti na dialýze, abnormality jedné ledviny a jiné ledviny, pravostranné srdeční selhání, akutní mezenterická ischemie (GFR) < 30 ml/min/1,73 m2. Osoby s těžkým akutním nebo chronickým selháním ledvin budou ze studie vyloučeny.

Poté, co je pacientům diagnostikována sepse/septický šok v souladu s příručkou Surviving Sepsis 2021; Budou odeslány kultury a v případě potřeby zahájena léčba antibiotiky, tekutinami a vasopresory. Bude prováděno standardní monitorování pacientů (srdeční frekvence, střední arteriální tlak, periferní saturace kyslíkem).

Aby se určilo, zda se u pacientů rozvine AKI během prvních pěti dnů přijetí na JIP, bude se kreatinin a výdej moči denně monitorovat po dobu prvních pěti dnů přijetí na JIP podle kritérií KDIGO. Klinická diagnostika a léčba ACI bude provedena podle KDIGO.

Podle KDIGO budou pacienti rozděleni do dvou skupin: ti, u kterých se rozvine ACI, a ti, u kterých se nevyvine.

Porovnáním skóre NGAL a VEXUS v plazmě mezi skupinami bude stanovena senzitivita a specificita skóre VEXUS při určování ACI.

Vzorky krve pro stanovení hladiny NGAL v plazmě budou odebrány během prvních 24 hodin od diagnózy sepse, poté, co pacient podstoupil hodinovou terapii svazkem a pacient byl stabilizován. Skóre VEXUS bude měřeno současně s ultrazvukem. Oba parametry se budou opakovat po 72. hodině.

Měření skóre VEXUS bude provedeno zkušeným praktikem transparietální křivo-lineární sondou 2-5 MHz (ultrazvukový převodník Ch5-2, Siemens Healthineers ACUSON NX3) a hodnoty a grafy budou ukládány do externí paměti.

Pro hladinu NGAL v plazmě bude přibližně 10 ml krevních vzorků odebraných z periferní žíly centrifugováno při 1500 otáčkách za minutu po dobu 5 minut a uloženo při -80 °C.

Věk, pohlaví, váha, výška, body mass index, doprovodná onemocnění (např. diabetes mellitus, hypertenze, srdeční selhání, CHOPN, rakovina, anémie, otravy, trauma), zdroj a typ infekce, prokalcitonin, c-reaktivní protein (CRP), laktát, rutinní markery krevního oběhu, centrální žilní tlak, léky (diuretika, vasopresor, inotropní látka, antimikrobiální, inzulín, koloid, použití albuminu, transfuze krve a krevních produktů), nedávné použití kontrastní látky, rovnováha tekutin, ledviny výměna, nahrazení. Potřeba léčby, nutnost ošetření mechanickou ventilací, stadium skupiny AKI podle KDIGO, skóre akutní fyziologie a chronického zdraví (APACHE II), skóre sekvenčního hodnocení selhání orgánů (SOFA), pobyt v nemocnici a 28denní mortalita bude zaznamenáno.