Stimulation électrique neuromusculaire pour les enfants atteints de dysphagie

L'étude proposée consistera en un échantillon de 10 à 20 enfants de plus de 18 mois diagnostiqués avec une dysphagie oropharyngée, confirmée par une évaluation endoscopique par fibre optique de la déglutition (FEES) ou une étude vidéofluoroscopique de déglutition (VFSS). Les participants seront recrutés à la clinique de gestion de la salivation du centre de réadaptation Lethbridge-Layton-Mackay et à la clinique de dysphagie et de troubles de l'alimentation.

La taille de l'échantillon est basée sur le nombre d'enfants suivis dans cette clinique qui répondraient probablement aux critères d'inclusion de cette étude. Elle repose également sur la disponibilité des ressources humaines.

Les participants seront recrutés à la clinique de gestion de la salivation du centre de réadaptation Lethbridge-Layton-Mackay et à la clinique de dysphagie et de troubles de l'alimentation. Tout examen instrumental de déglutition effectué jusqu'à un an avant le début des interventions, à tout moment de l'étude, et jusqu'à un an après la fin des interventions, sera récupéré.

Des électrodes pédiatriques VitalStim seront placées en fonction de la déficience à l'origine de la dysphagie de l'enfant. Les électrodes ne seront placées que sur une peau intacte. Aucun canal de courant ne sera placé sur une incision chirurgicale ou à travers des corps étrangers à demeure tels qu'une trachéotomie, des agrafes ou des sutures. Le courant sera appliqué à l'intensité la plus élevée tolérée, entre 2 et 25 milliampères. Conformément au caractère individualisé de cette intervention, l'intensité sera individualisée par patient et par séance. Une plage d'intensité thérapeutique sera déterminée en évaluant deux ou plusieurs des signes suivants : un changement dans la qualité audible de la déglutition, une description de la saisie/de la traction, une déglutition déclenchée, une meilleure déglutition que sans NMES telle qu'évaluée par le clinicien (muscles impliqués plus forts). en déglutition par palpation, diminution de la salivation, amélioration de la fermeture des lèvres, diminution des signes d'aspiration, capacité à avaler une plus grande quantité de nourriture, capacité à avaler des aliments de meilleure consistance), s'asseoir droit, chercher des électrodes ou changer de voix. Les autres paramètres seront basés sur le protocole VitalStim : fréquence 80 pps, durée de phase 300 microsecondes et rapport cyclique 57:1.

Chaque séance durera jusqu'à 45 minutes, selon la tolérance de l'enfant, deux fois par semaine, pendant trois mois. La durée totale de l'étude durera neuf mois. Pendant les trois premiers mois, le participant recevra l'intervention deux fois par semaine. Il y aura ensuite une dernière réunion de suivi six mois après l'intervention finale. Il y aura un total de 25 séances. Lors de la première séance, les participants et leur parent/tuteur rempliront quatre questionnaires évaluant la capacité alimentaire de l'enfant, la bave de l'enfant, la qualité de vie globale de l'enfant et l'impact et le stress que les difficultés alimentaires ont sur le parent de l'enfant. Chaque questionnaire prendra environ 5 minutes à remplir. Si l'enfant a un âge de développement de 4 ou moins, le parent/tuteur remplira tous les questionnaires. Si l'enfant a un âge de développement de 5 ans ou plus, il remplira un questionnaire par lui-même et les autres seront remplis par le parent/tuteur. De plus, l'enfant sera mesuré et pesé. Ces paramètres seront répétés lors de la séance d'intervention finale (semaine 12) et six mois plus tard (semaine 36).