Estimulação elétrica neuromuscular para crianças com disfagia

O estudo proposto consistirá em uma amostra de 10 a 20 crianças maiores de 18 meses com diagnóstico de disfagia orofaríngea, confirmada por avaliação endoscópica de fibra óptica da deglutição (FEES) ou estudo videofluoroscópico da deglutição (VFSS). Os participantes serão recrutados na Clínica de Gerenciamento de Salivação do Centro de Reabilitação Lethbridge-Layton-Mackay e na Clínica de Disfagia e Distúrbios Alimentares.

O tamanho da amostra é baseado no número de crianças acompanhadas nesta clínica que provavelmente atenderiam aos critérios de inclusão para este estudo. Baseia-se também na disponibilidade de recursos humanos.

Os participantes serão recrutados na Clínica de Gerenciamento de Salivação do Centro de Reabilitação Lethbridge-Layton-Mackay e na Clínica de Disfagia e Distúrbios Alimentares. Qualquer exame instrumental de deglutição realizado até um ano antes do início das intervenções, em qualquer momento durante o estudo, e até um ano após a conclusão das intervenções, será recuperado.

Os eletrodos pediátricos VitalStim serão colocados dependendo da deficiência que causa a disfagia da criança. Os eletrodos serão colocados apenas na pele intacta. Nenhum canal de corrente será colocado em uma incisão cirúrgica ou através de material estranho residente, como traqueostomia, grampos ou suturas. A corrente será aplicada na intensidade mais alta tolerada, entre 2-25 miliamperes. De acordo com a natureza individualizada desta intervenção, a intensidade será individualizada por paciente e por sessão. Uma faixa de intensidade terapêutica será determinada avaliando dois ou mais dos seguintes sinais: uma mudança na qualidade audível da deglutição, descrição de agarrar/puxar, deglutição desencadeada, melhor deglutição do que sem EENM conforme avaliado pelo médico (músculos mais fortes envolvidos na deglutição à palpação, diminuição da sialorréia, melhora do fechamento labial, diminuição dos sinais de aspiração, capacidade de engolir maior quantidade de alimentos, capacidade de engolir alimentos de melhor consistência), sentar-se ereto, pegar eletrodos ou mudança de voz. Os demais parâmetros serão baseados no protocolo VitalStim: frequência 80 pps, duração da fase 300 microssegundos e ciclo de trabalho 57:1.

Cada sessão terá duração de até 45 minutos, conforme tolerância da criança, duas vezes por semana, durante três meses. A duração total do estudo será de nove meses. Nos primeiros três meses, o participante receberá a intervenção duas vezes por semana. Haverá então uma reunião final de acompanhamento seis meses após a intervenção final. Serão ao todo 25 sessões. Na primeira sessão, os participantes e seus pais/cuidadores preencherão quatro questionários avaliando a capacidade alimentar da criança, a baba da criança, a qualidade de vida geral da criança e o impacto e o estresse que as dificuldades alimentares têm nos pais da criança. Cada questionário levará aproximadamente 5 minutos para ser preenchido. Se a criança tiver idade de desenvolvimento igual ou inferior a 4 anos, os pais/responsáveis ​​preencherão todos os questionários. Se a criança tiver idade de desenvolvimento igual ou superior a 5 anos, ela preencherá um questionário sozinha e os demais serão preenchidos pelos pais/responsáveis. Além disso, a criança será medida e pesada. Esses parâmetros serão repetidos na sessão final de intervenção (semana 12) e seis meses depois (semana 36).