Thérapie basée sur la réalité virtuelle pour traiter l'anxiété en cas de double diagnostic

Introduction - Le double diagnostic (c'est-à-dire psychose comorbide et trouble lié à l'usage de substances) se caractérise par une psychopathologie plus grave, une morbidité plus élevée, une moindre observance du traitement et des gains de traitement plus faibles par rapport à la psychose seule. En outre, il existe une association claire entre le statut éducatif et la prévalence et la mortalité de la psychose et de la consommation de substances. Ainsi, les symptômes débilitants de ces troubles propagent les inégalités sociales tout en constituant un fardeau sociétal important en termes purement économiques. Il est important de noter que ce fardeau semble augmenter lorsque les patients ne peuvent pas accéder à un traitement fondé sur des données probantes et que les récents changements de politique signifient que le nombre de patients à double diagnostic dans les services de santé mentale danois va bientôt plus que tripler. Améliorer l’accessibilité et l’efficacité des traitements pour cette population vulnérable constitue donc plus que jamais un besoin critique non satisfait. Pour cette raison, cette étude vise à étudier la faisabilité, l'efficacité et l'acceptabilité d'une intervention psychothérapeutique basée sur la réalité virtuelle (RV) partiellement automatisée ciblant l'anxiété chez les patients à double diagnostic. L'évitement social a été théorisé comme étant une cible de traitement très pertinente dans les populations à double diagnostic, car on pense qu'il joue un rôle essentiel dans le maintien des symptômes, la détérioration de l'humeur et de la déficience fonctionnelle, et la détérioration de l'observance du traitement. Des études récentes ont montré que la thérapie cognitivo-comportementale basée sur la réalité virtuelle pour la psychose (TCCp) entraînait des réductions significatives de l'anxiété et des symptômes psychotiques, tout en étant sûre et acceptable. Des études montrent également que ce traitement peut être automatisé, augmentant ainsi considérablement l'accessibilité au traitement. De plus, l’automatisation permet aux patients de poursuivre leur traitement même après leur sortie de l’hôpital, ce qui peut potentiellement maintenir les acquis du traitement plus longtemps. En bref, plusieurs résultats indiquent que la TCCp automatisée basée sur la réalité virtuelle est un traitement prometteur pour le double diagnostic et, par conséquent, le présent essai sera le premier au monde à étudier ce sujet.

Contexte - Bien que la TCCp se soit révélée être un traitement efficace et sûr que les patients préfèrent aux médicaments, elle est encore mal mise en œuvre dans de nombreux pays. Seulement 0,07 % des 5,5 milliards de DKK que la schizophrénie coûte chaque année à la société danoise sont liés aux contacts avec un psychologue ou un psychiatre, ce qui implique que la TCCp est également mal mise en œuvre au Danemark. Pour les patients à double diagnostic, les perspectives de recevoir une TCCp sont encore plus compliquées car les hôpitaux proposant une TCCp transmettent souvent les patients atteints de TUS comorbide aux services municipaux. De plus, les preuves étayant la psychothérapie pour le double diagnostic sont encore insuffisantes et l'effet à long terme du traitement reste incertain. Cela est probablement dû au fait que la psychothérapie peut être difficile d'accès pour les patients présentant un double diagnostic, car il s'agit d'une intervention complexe et à long terme, qui nécessite un niveau élevé de compétence de la part du clinicien administrant. Le manque de recherche clinique de haute qualité, ainsi que la complexité du traitement, représentent des obstacles majeurs à sa mise en œuvre. L'intégration de l'utilisation de la technologie VR dans une recherche clinique de haute qualité peut être un moyen de développer la TCC pour devenir plus accessible, augmenter l'efficacité à long terme, traiter les symptômes d'anxiété et être plus facile à mettre en œuvre.