Terapia oparta na VR w leczeniu lęku w ramach podwójnej diagnozy

Wprowadzenie – Podwójna diagnoza (tj. współistniejąca psychoza i zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych) charakteryzuje się cięższą psychopatologią, większą zachorowalnością, mniejszym przestrzeganiem leczenia i mniejszymi korzyściami z leczenia w porównaniu z samą psychozą. Co więcej, istnieje wyraźny związek pomiędzy statusem wykształcenia a częstością występowania i śmiertelnością psychoz oraz używania substancji psychoaktywnych. Tym samym wyniszczające objawy tych zaburzeń propagują nierówności społeczne, a także stanowią znaczne obciążenie społeczne w sensie czysto ekonomicznym. Co ważne, obciążenie to wydaje się zwiększać, gdy pacjenci nie mają dostępu do leczenia opartego na dowodach, a ostatnie zmiany w polityce oznaczają, że liczba pacjentów z podwójną diagnozą w duńskich służbach zdrowia psychicznego wkrótce wzrośnie ponad trzykrotnie. Poprawa dostępności i skuteczności leczenia tej bezbronnej populacji jest zatem, bardziej niż kiedykolwiek, krytycznie niezaspokojoną potrzebą. Z tego powodu niniejsze badanie ma na celu zbadanie wykonalności, skuteczności i akceptowalności częściowo zautomatyzowanej interwencji psychoterapeutycznej opartej na rzeczywistości wirtualnej (VR), ukierunkowanej na lęk u pacjentów z podwójną diagnozą. Teoretyzuje się, że unikanie społeczne jest wysoce istotnym celem leczenia w populacjach z podwójną diagnozą, ponieważ uważa się, że odgrywa kluczową rolę w utrzymywaniu się objawów, pogorszeniu nastroju i upośledzeniu funkcjonalnym oraz pogorszeniu przestrzegania zasad leczenia. Ostatnie badania wykazały, że terapia poznawczo-behawioralna psychozy (CBTp) oparta na technologii VR zapewnia znaczną redukcję lęku i objawów psychotycznych, a jednocześnie jest bezpieczna i akceptowalna. Badania pokazują również, że leczenie to można zautomatyzować, co znacznie zwiększa dostępność leczenia. Co więcej, automatyzacja pozwala pacjentom kontynuować leczenie nawet po wypisaniu ze szpitala, potencjalnie dłużej utrzymując korzyści z leczenia. Krótko mówiąc, istnieje kilka ustaleń wskazujących, że zautomatyzowana CBTp oparta na VR jest obiecującą metodą leczenia podwójnej diagnozy i dlatego niniejsze badanie będzie pierwszym na świecie, które to zbada.

Kontekst – Chociaż wykazano, że CBTp jest skuteczną i bezpieczną metodą leczenia, którą pacjenci wolą od leków, w wielu krajach jest ona nadal słabo wdrażana. Tylko 0,07% z 5,5 miliarda DKK, jakie schizofrenia kosztuje duńskie społeczeństwo rocznie, jest związanych z kontaktami z psychologiem lub psychiatrą, co oznacza, że ​​CBTp również jest słabo wdrażana w Danii. W przypadku pacjentów z podwójną diagnozą perspektywy otrzymania CBTp są jeszcze bardziej skomplikowane, ponieważ szpitale oferujące CBTp często przekazują pacjentów ze współistniejącymi SUD do służb miejskich. Ponadto dowody potwierdzające psychoterapię w przypadku podwójnej diagnozy są nadal niewystarczające, a długoterminowe skutki leczenia pozostają niejasne. Dzieje się tak prawdopodobnie dlatego, że psychoterapia może być trudno dostępna dla pacjentów z podwójną diagnozą, ponieważ jest interwencją długoterminową i złożoną, wymagającą wysokiego poziomu kompetencji ze strony lekarza prowadzącego. Brak wysokiej jakości badań klinicznych w połączeniu ze złożonością leczenia stanowią główne bariery we wdrażaniu. Włączenie wykorzystania technologii VR do wysokiej jakości badań klinicznych może być jednym ze sposobów na rozwinięcie CBTp w kierunku większej dostępności, zwiększenia długoterminowej skuteczności i łagodzenia objawów lękowych, a także łatwiejszego wdrożenia.