Terapie založená na VR k léčbě úzkosti v duální diagnóze

Úvod – Duální diagnóza (tj. komorbidní psychóza a porucha užívání návykových látek) se vyznačuje závažnější psychopatologií, vyšší nemocností, menší adherencí k léčbě a menšími léčebnými zisky ve srovnání se samotnou psychózou. Dále existuje jasná souvislost mezi vzděláním a prevalencí a mortalitou psychóz a užívání návykových látek. Vysilující symptomy těchto poruch tedy propagují sociální nerovnost a zároveň představují podstatnou společenskou zátěž z čistě ekonomického hlediska. Důležité je, že se zdá, že tato zátěž narůstá, když pacienti nemají přístup k léčbě založené na důkazech a nedávné změny politiky znamenají, že počet pacientů s dvojí diagnózou v dánských službách duševního zdraví se brzy více než ztrojnásobí. Zlepšení dostupnosti a účinnosti léčby pro tuto zranitelnou populaci je proto více než kdy jindy kritickou nenaplněnou potřebou. Z tohoto důvodu je cílem této studie prozkoumat proveditelnost, účinnost a přijatelnost psychoterapeutické intervence založené na částečně automatizované virtuální realitě (VR) zaměřené na úzkost u pacientů s duální diagnózou. Sociální vyhýbání se považuje za vysoce relevantní cíl léčby v populacích s duální diagnózou, protože se předpokládá, že hraje zásadní roli při udržování symptomů, zhoršování nálady a funkčních poruch a zhoršování adherence k léčbě. Nedávné studie zjistily, že kognitivně behaviorální terapie psychózy (CBTp) založená na VR vedla k významnému snížení úzkostných a psychotických symptomů, přičemž byla bezpečná a přijatelná. Studie také ukazují, že tato léčba může být automatizována, čímž se výrazně zvyšuje dostupnost léčby. Automatizace dále umožňuje pacientům pokračovat v léčbě i po propuštění z nemocnice, čímž si potenciálně udrží léčebné zisky déle. Stručně řečeno, existuje několik zjištění, která naznačují, že automatizovaná CBTp založená na VR je slibnou léčbou pro duální diagnostiku, a proto tato současná studie bude první na světě, která to bude zkoumat.

Pozadí – Ačkoli se CBTp prokázalo jako účinná a bezpečná léčba, kterou pacienti preferují před léky, v mnoha zemích je stále špatně zaváděna. Pouze 0,07 % z 5,5 miliardy DKK, které schizofrenie ročně stojí dánskou společnost, souvisí s kontakty s psychologem nebo psychiatrem, což znamená, že CBTp je v Dánsku také špatně zaváděna. Pro pacienty s duální diagnózou jsou vyhlídky na příjem CBTp dále komplikované, protože nemocnice nabízející CBTp často předávají pacienty s komorbidním SUD do komunálních služeb. Navíc důkazy podporující psychoterapii pro duální diagnózu jsou stále nedostatečné a dlouhodobý účinek léčby zůstává nejasný. Je to pravděpodobně proto, že psychoterapie může být pro pacienty s duální diagnózou obtížně dostupná, protože jde o dlouhodobou a složitou intervenci, která vyžaduje vysokou úroveň kompetence od ošetřujícího lékaře. Nedostatek vysoce kvalitního klinického výzkumu spolu se složitostí léčby představují hlavní překážky pro implementaci. Začlenění použití technologie VR do vysoce kvalitního klinického výzkumu může být jedním ze způsobů, jak vyvinout CBTp směrem k tomu, aby se stal dostupnějším, zvýšil dlouhodobou účinnost a řešil symptomy úzkosti a snáze se implementoval.