CUped : une approche de la récupération motrice après un accident vasculaire cérébral, et non de la compensation

L'objectif de la rééducation des membres inférieurs après un AVC est la récupération de la marche autonome à la maison et dans la communauté. Peu de survivants d’un AVC atteignent cet objectif. Les résultats sous-optimaux sont dus à la nature grave et intransigeante des troubles du mouvement causés par un accident vasculaire cérébral et à la rareté de thérapies réalisables et efficaces qui rétablissent le mouvement perdu à cause d'un accident vasculaire cérébral. Notre équipe a développé une nouvelle intervention physique appelée CUped (prononcé Cupidon, comme le dieu romain) pour éliminer les obstacles à la récupération et améliorer la marche après un AVC. CUped est ainsi appelé parce qu'il oblige à utiliser le membre parétique lors d'un mouvement qui ressemble à un pédalage. Ce projet examinera la sécurité, l'acceptabilité et la tolérance au CUped, caractérisera ses effets thérapeutiques et identifiera les relations dose-réponse. Les résultats fourniront des données préliminaires pour un R01 afin de soutenir un essai contrôlé randomisé (ECR). CUped est conçu pour aider les survivants d'un AVC à récupérer les mouvements des membres inférieurs perdus à cause d'un AVC, améliorant ainsi la marche. Il est destiné à être utilisé en complément de l’entraînement à la marche. CUped utilise une technologie robotique qui élimine les mouvements compensatoires qui interfèrent avec la récupération, oblige à utiliser le membre inférieur parétique et cible 3 déficiences de mouvement clés causées par un accident vasculaire cérébral : diminution de la production musculaire du membre parétique, timing inapproprié des muscles parétiques et coordination anormale entre les membres. L'exercice se fait en position assise, ce qui permet une pratique à répétition élevée. Comme la marche, le CUped nécessite une utilisation continue et réciproque des deux membres inférieurs ; les effets sont susceptibles de se transférer à la marche. Le profil risque-récompense de cette proposition est idéal pour un R21. CUped est une nouvelle thérapie fondée sur un principe physiologique et basée sur des observations antérieures de notre laboratoire. Les enquêteurs disposent de données préliminaires suggérant que CUped remplit ses spécifications de conception, et cette étude sera la première à tester ses effets thérapeutiques. Dans cet essai de réadaptation de stade 1, les enquêteurs soutiendront ou réfuteront rapidement l'hypothèse selon laquelle CUped est sûr, acceptable et capable de susciter une réponse thérapeutique chez les survivants d'un AVC. Les enquêteurs examineront également la tolérance au CUped et les effets dose-réponse. Si nos hypothèses sont étayées, les enquêteurs seront sur le point de mener un ECR pour isoler les effets du CUped et les comparer aux soins standard. Les travaux futurs étudieront les mécanismes physiologiques sous-jacents aux effets du CUped. CUped utilise un appareil de pédalage à manivelle divisée sans connexion mécanique entre les pédales droite et gauche. Il est demandé aux participants de pédaler avec les deux membres tout en maintenant une relation de phase à 180°. Lorsqu'une phase appropriée n'est pas maintenue, les moteurs assistent le membre en retard et résistent au membre avant jusqu'à ce que la phase souhaitée soit rétablie. CUped peut également être configuré pour un pédalage couplé unilatéral et conventionnel. Les survivants d'un AVC seront invités à participer à 24 séances d'exercices avec CUped. Ils seront encouragés à effectuer jusqu'à 12 séances de pédalage bilatéral non couplé (c'est-à-dire à manivelle divisée) avec intervention motorisée. L'exercice se poursuivra jusqu'à ce que les 12 combats soient terminés ou que la tâche ne puisse pas être poursuivie. Immédiatement après l'exercice avec CUped, les participants effectueront 1 séance d'entraînement à la marche en surface. La sécurité, l'acceptabilité, la tolérance et la capacité de mouvement seront évaluées pour examiner les objectifs spécifiques suivants : Objectif 1 : Établir la sécurité, l'acceptabilité et la tolérance au CUped. Pendant la formation, les enquêteurs suivront les événements indésirables, les absences et le nombre de répétitions par séance de pédalage bilatéral non couplé (répétitions/séance). S'il n'y a aucun événement indésirable lié à la participation, les enquêteurs concluront que CUped est sûr. Si ≥75 % des participants assistent à ≥75 % des séances de formation, les enquêteurs concluront que l'intervention est acceptable. Les répétitions/session seront utilisées pour quantifier la tolérance, qui devrait augmenter au fil des sessions. En tant que mesure de la dose d'exercice, la tolérance sera utilisée pour caractériser les relations dose-réponse et pour développer un protocole de formation pour un ECR. La sécurité, l'acceptabilité et la tolérance du patient sont des conditions préalables à un ECR et sont impératives pour son adoption clinique. L’impact clinique exige des interventions sûres et efficaces, réalisables et facilement acceptées par la population cible. Objectif 2 : Caractériser les réponses thérapeutiques au CUped et leur relation avec la dose. L'utilisation des membres parétiques et la coordination entre les membres seront évaluées avant, après et à mi-entraînement. Des mesures seront prises lors de la marche et du pédalage. Un résultat idéal serait une amélioration significative de l’utilisation des membres parétiques et de la coordination entre les membres pendant la marche. Cependant, ce résultat repose sur des effets spécifiques à la tâche lors du pédalage et transférés à la marche. Par conséquent, l'amélioration des performances de pédalage et la diminution de l'utilisation de l'intervention motorisée seront évaluées pour la preuve d'effets intermédiaires. La corrélation sera utilisée pour examiner les relations entre les réponses thérapeutiques et la dose d'exercice. Des mesures présentant des corrélations significatives seront utilisées pour développer un modèle de régression décrivant les relations dose-réponse et pour établir des protocoles de dosage.