L'effet des exercices ROM des membres inférieurs sur l'hypotension, la fatigue et le confort d'hémodialyse chez les individus

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une maladie importante qui perturbe l'équilibre hydrique et électrolytique de l'individu, entrave l'exécution des activités métaboliques de l'organisme et dont la prévalence est croissante dans le monde et dans notre pays. Les déchets et produits toxiques qui ne peuvent pas être éliminés parce que le CRF perturbe l'homéostasie sont éliminés du corps par hémodialyse, qui est une thérapie de remplacement rénal. Au cours du processus de traitement d'hémodialyse, les individus peuvent rencontrer de nombreux problèmes physiques ou psychologiques qui affectent leur qualité de vie tels que l'hypotension, la douleur, les crampes musculaires, les nausées, les vomissements, la peau sèche, les démangeaisons, les problèmes de sommeil, la fatigue, la constipation, la diarrhée, les problèmes émotionnels et sexuels. problèmes.

Chez les patients hémodialysés, diverses complications surviennent avant, pendant et après le traitement de dialyse, généralement dans les 1 à 4 heures. L'hypotension est l'une des complications les plus courantes de l'hémodialyse (intradialytique). La Renal Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) et les European Best Practice Guidelines (EBPG) définissent l'hypotension intradialytique comme l'apparition de symptômes cliniques (crampes, nausées, vomissements, étourdissements, inconfort…) avec une diminution de la pression artérielle systolique ≥ 20 mmHg ou une diminution de la pression artérielle moyenne > 10 mmHg et la nécessité d'interventions infirmières.

Les réponses normales sont souvent altérées chez les patients hémodialysés en raison de comorbidités telles qu'un dysfonctionnement cardiaque et une neuropathie autonome. Outre les facteurs cardiaques, la réaction vasculaire à la diminution du volume sanguin peut également être altérée pendant le traitement de dialyse. La diminution de la contraction artériolaire compromet l'augmentation physiologique de la résistance vasculaire systémique lors de l'hypovolémie. La réduction du rétrécissement passif et actif des veinules et des veines réduit le shunt du sang vers la circulation centrale et altère le retour veineux.

La fatigue, définie comme une faiblesse subjective, un manque d'énergie, est un symptôme courant après une hémodialyse. Des facteurs psychologiques tels que l'ultrafiltration, la diffusion, le déséquilibre osmotique, les modifications de la pression artérielle, les interactions avec les membranes sanguines, le positionnement prolongé pendant la dialyse, les taux plus élevés de facteur de nécrose tumorale et la dépression jouent tous un rôle dans la pathogenèse de la fatigue post-dialyse.

Des études ont montré que l'exercice physique améliore la capacité fonctionnelle, la force musculaire et la qualité de vie des patients sous dialyse, permet de contrôler la tension artérielle, réduit le risque de développement de diabète et de maladies cardiovasculaires, atténue les symptômes de dépression et d'anxiété, augmente la survie et la dialyse. efficacité.

L'amplitude de mouvement (ROM) est un terme utilisé pour décrire la quantité de mouvement dans chaque articulation de notre corps. Chaque articulation du corps a une amplitude de mouvement normale. Le maintien de l’ouverture normale des articulations s’obtient grâce au mouvement. Les exercices ROM réduisent les contractures et sont très importants pour aider à préserver les mouvements musculaires. Les exercices ROM sont une méthode peu coûteuse qui peut être appliquée dans n’importe quel environnement, en groupe ou individuellement, couvrant tous les groupes musculaires et articulaires. Les personnes handicapées peuvent effectuer des exercices ROM individuellement ou bénéficier du soutien de professionnels de santé. Il soutient le retour veineux en augmentant la force musculaire chez les patients immobilisés pendant une longue période.

Sur la base de ces informations, le but de notre étude est d'étudier l'effet des exercices de ROM des membres inférieurs pendant l'hémodialyse sur l'hypotension, la fatigue et le confort de l'hémodialyse. La recherche a été conçue comme une étude expérimentale contrôlée randomisée. L'échantillon de l'étude sera inclus des personnes qui ont reçu un traitement au centre privé de dialyse vitale entre juillet et août 2023, ont accepté de participer à l'étude et ont reçu une autorisation écrite, étaient âgées de plus de 18 ans, étaient ouvertes à la communication, étaient pleinement orientées. , pouvait parler et comprendre le turc, recevait un traitement d'hémodialyse 3 fois par semaine pendant 6 mois ou plus, n'avait pas de fistules, n'avait aucune condition telle qu'une perte de sensation dans les mains et les membres inférieurs, des masses, des fractures et des ongles incarnés. Les patients qui ne souhaitent pas participer à l'étude et qui souhaitent quitter la recherche pendant le processus de recherche seront exclus de l'étude. La confidentialité des informations et les objectifs de l'étude seront expliqués à chaque participant avant l'étude, et le consentement écrit et verbal sera obtenu des personnes qui acceptent de participer à l'étude. Les participants seront assignés au hasard soit au groupe de cas, soit au groupe témoin. Les numéros de protocole seront utilisés pour randomiser les participants dans chaque groupe. Les patients avec un nombre impair de numéros de protocole formeront le groupe expérimental et les patients avec un nombre pair de numéros de protocole formeront le groupe témoin. Le formulaire de collecte de données élaboré par les chercheurs à la suite de la revue de la littérature relative à la recherche sera rempli avant la candidature. Le formulaire de collecte de données se compose du « Formulaire de diagnostic du patient », qui comprend des questions sur les caractéristiques sociodémographiques et la maladie dans la première partie, et de « l'échelle de fatigue de Piper » et de l'échelle de confort d'hémodialyse dans la deuxième partie.

Les patients seront divisés en groupe d'intervention (n = 32) dans lequel 20 minutes d'exercice ROM ont été appliquées et groupe témoin (n = 32) dans lequel des soins infirmiers de routine ont été prodigués. Pour l'exemple de calcul de l'étude, une analyse de puissance G a été effectuée, l'erreur de type 1 était de 0,05 ; erreur de type 2 0,20 ; Avec une puissance de 0,80, une taille d'échantillon minimale de 64 personnes pour les groupes expérimentaux et témoins. Le groupe de cas recevra des exercices ROM des membres inférieurs pendant un total de deux semaines. Chaque individu du groupe de cas aura des exercices ROM des membres inférieurs, dont chacun durera 20 minutes, au début de la séance et au début de l'heure jusqu'à la fin de la séance. « L'échelle de fatigue de Piper » et l'échelle de confort d'hémodialyse » dans le formulaire de collecte de données seront à nouveau appliqués à la fin des 1ère et 2ème semaines après le début des séances. Les signes vitaux de l'individu seront suivis et enregistrés à chaque séance.