Влияние упражнений на ROM для нижних конечностей на гипотонию, утомляемость и комфорт при гемодиализе у людей

Хроническая почечная недостаточность (ХБП) — важное заболевание, нарушающее водно-электролитный баланс человека, препятствующее осуществлению метаболической деятельности организма, имеющее все большую распространенность в мире и в нашей стране. Отходы и токсичные продукты, от которых невозможно избавиться, поскольку ХПН нарушает гомеостаз, удаляются из организма с помощью гемодиализа, который представляет собой заместительную почечную терапию. В процессе лечения гемодиализом люди могут столкнуться со многими физическими или психологическими проблемами, которые влияют на качество их жизни, такими как гипотония, боль, мышечные спазмы, тошнота, рвота, сухость кожи, зуд, проблемы со сном, усталость, запор, диарея, эмоциональные и сексуальные расстройства. проблемы.

У пациентов, находящихся на гемодиализе, различные осложнения возникают до, во время и после лечения диализом, обычно в течение 1-4 часов. Одним из наиболее частых осложнений при гемодиализе (интрадиалитическом) является артериальная гипотензия. Инициатива по качеству результатов заболеваний почек (KDOQI) и Европейские рекомендации по передовой практике (EBPG) определяют интрадиалитическую гипотензию как развитие клинических симптомов (судороги, тошнота, рвота, головокружение, дискомфорт…) со снижением систолического артериального давления на ≥20 мм рт. ст. снижение среднего артериального давления > 10 мм рт.ст. и необходимость сестринского вмешательства.

Нормальные реакции часто нарушаются у пациентов, находящихся на гемодиализе, из-за сопутствующих заболеваний, таких как сердечная дисфункция и автономная нейропатия. Помимо сердечных факторов, во время лечения диализом может также нарушаться сосудистая реакция на уменьшение объема крови. Снижение сокращения артериол нарушает физиологическое увеличение системного сосудистого сопротивления во время гиповолемии. Уменьшение пассивного и активного сужения венул и вен уменьшает шунт крови в центральное кровообращение и ухудшает венозный возврат.

Усталость, определяемая как субъективная слабость, недостаток энергии, является частым симптомом после гемодиализа. Психологические факторы, такие как ультрафильтрация, диффузия, осмотический дисбаланс, изменения артериального давления, взаимодействие кровеносных мембран, длительное позиционирование во время диализа, более высокие уровни фактора некроза опухоли и депрессия, играют роль в патогенезе постдиализной усталости.

Исследования показали, что физические упражнения улучшают функциональные возможности, мышечную силу и качество жизни пациентов, получающих лечение диализом, обеспечивают контроль артериального давления, снижают риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, облегчают симптомы депрессии и тревоги, увеличивают выживаемость и диализ. эффективность.

Диапазон движений (ROM) — это термин, используемый для описания количества движений в каждом суставе нашего тела. Каждый сустав тела имеет нормальный диапазон движений. Поддержание нормального раскрытия суставов достигается за счет движения. Упражнения ROM уменьшают контрактуры и очень важны для сохранения мышечных движений. Упражнения ROM — недорогой метод, который можно применять в любых условиях, как в группе, так и индивидуально, охватывая все мышечно-суставные группы. Люди с ограниченными возможностями могут выполнять упражнения ROM индивидуально или получать поддержку от медицинских работников. Он обеспечивает поддержку венозного возврата за счет увеличения мышечной силы у пациентов, которые длительное время иммобилизованы.

Основываясь на этой информации, цель нашего исследования — изучить влияние упражнений ПЗУ нижних конечностей во время гемодиализа на гипотонию, утомляемость и комфорт гемодиализа. Исследование было спроектировано как рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование. В выборку исследования будут включены лица, проходившие лечение в Частном центре диализа в период с июля по август 2023 года, согласившиеся на участие в исследовании и получившие письменное разрешение, были старше 18 лет, были открыты для общения, были полностью ориентированы. , мог говорить и понимать по-турецки, проходил лечение гемодиализом 3 раза в неделю в течение 6 месяцев или дольше, не имел свищей, не имел таких состояний, как потеря чувствительности рук и нижних конечностей, новообразования, переломы и вросшие ногти. Пациенты, не желающие участвовать в исследовании и желающие выйти из исследования во время процесса исследования, будут исключены из исследования. Конфиденциальность информации и цели исследования будут разъяснены каждому участнику перед исследованием, а также будет получено письменное и устное согласие от лиц, которые согласны участвовать в исследовании. Участники будут случайным образом распределены либо в группу случаев, либо в контрольную группу. Номера протоколов будут использоваться для рандомизации участников в каждой группе. Пациенты с нечетным количеством номеров протокола составят экспериментальную группу, а пациенты с четным количеством номеров протокола составят контрольную группу. Форма сбора данных, разработанная исследователями в результате обзора литературы, связанной с исследованием, будет заполнена перед подачей заявки. Форма сбора данных состоит из «Формы диагноза пациента», которая включает в себя вопросы о социально-демографических характеристиках и заболевании в первой части, а также «Шкалы усталости Пайпера» и «Шкалы комфорта гемодиализа» во второй части.

Пациенты будут разделены на группу вмешательства (n=32), в которой применялись 20-минутные упражнения ROM, и контрольную группу (n=32), в которой осуществлялся обычный уход. Для выборочного расчета исследования был проведен анализ мощности G, ошибка 1-го рода составила 0,05; ошибка 2-го типа 0,20; При мощности 0,80 минимальный размер выборки составляет 64 человека для экспериментальной и контрольной групп. В группе пациентов будут выполняться упражнения на ПЗУ нижних конечностей в общей сложности в течение двух недель. Каждому человеку в группе будут выполняться упражнения ПЗУ для нижних конечностей, каждое из которых будет длиться 20 минут, в начале сеанса и в начале часа до конца сеанса. «Шкала усталости Пайпера» и «Шкала комфорта гемодиализа» в форме сбора данных будут применяться снова в конце 1-й и 2-й недель после начала сеансов. Жизненно важные показатели человека будут отслеживаться и записываться на каждом сеансе.