O efeito dos exercícios de ROM dos membros inferiores na hipotensão, fadiga e conforto na hemodiálise em indivíduos

A insuficiência renal crônica (DRC) é uma doença importante que perturba o equilíbrio hídrico e eletrolítico do indivíduo, dificulta a execução das atividades metabólicas do organismo e tem prevalência crescente no mundo e em nosso país. Resíduos e produtos tóxicos que não podem ser descartados porque a IRC perturba a homeostase são removidos do corpo por hemodiálise, que é uma terapia de substituição renal. Durante o processo de tratamento de hemodiálise, os indivíduos podem encontrar diversos problemas físicos ou psicológicos que afetam sua qualidade de vida, como hipotensão, dores, cãibras musculares, náuseas, vômitos, pele seca, coceira, problemas de sono, fadiga, prisão de ventre, diarreia, distúrbios emocionais e sexuais. problemas.

Em pacientes em hemodiálise, várias complicações ocorrem antes, durante e após o tratamento dialítico, geralmente dentro de 1 a 4 horas. Uma das complicações mais comuns durante a hemodiálise (intradialítica) é a hipotensão. A Iniciativa de Qualidade de Resultados de Doença Renal (KDOQI) e as Diretrizes Europeias de Melhores Práticas (EBPG) definem hipotensão intradialítica como o desenvolvimento de sintomas clínicos (cãibras, náuseas, vómitos, tonturas, desconforto…) com diminuição da pressão arterial sistólica de ≥20 mmHg ou diminuição da pressão arterial média >10 mmHg e necessidade de intervenções de enfermagem.

As respostas normais são frequentemente prejudicadas em pacientes em hemodiálise devido a comorbidades como disfunção cardíaca e neuropatia autonômica. Além dos fatores cardíacos, a reação vascular à diminuição do volume sanguíneo também pode ser prejudicada durante o tratamento dialítico. A diminuição da contração arteriolar compromete o aumento fisiológico da resistência vascular sistêmica durante a hipovolemia. A redução do estreitamento passivo e ativo de vênulas e veias reduz o desvio de sangue para a circulação central e prejudica o retorno venoso.

A fadiga, definida como fraqueza subjetiva, falta de energia, é um sintoma comum após a hemodiálise. Fatores psicológicos como ultrafiltração, difusão, desequilíbrio osmótico, alterações na pressão arterial, interações com a membrana sanguínea, posicionamento prolongado durante a diálise, níveis mais elevados de fator de necrose tumoral e depressão, todos desempenham um papel na patogênese da fadiga pós-diálise.

Estudos têm demonstrado que o exercício físico melhora a capacidade funcional-exercício, a força muscular e a qualidade de vida de pacientes em tratamento dialítico, proporciona controle da pressão arterial, reduz o risco de desenvolvimento de diabetes e doenças cardiovasculares, alivia sintomas de depressão e ansiedade, aumenta a sobrevida e a diálise eficiência.

Amplitude de movimento (ADM) é um termo usado para descrever a quantidade de movimento em cada articulação do nosso corpo. Cada articulação do corpo tem uma amplitude de movimento normal. A manutenção da abertura normal das articulações é conseguida através do movimento. Os exercícios de ROM reduzem as contraturas e são muito importantes para ajudar a preservar os movimentos musculares. Os exercícios de ROM são um método barato que pode ser aplicado em qualquer ambiente, seja em grupo ou individualmente, abrangendo todos os grupos músculo-articulares. Indivíduos com deficiência podem realizar exercícios de ROM individualmente ou receber apoio de profissionais de saúde. Fornece suporte ao retorno venoso aumentando a força muscular em pacientes imobilizados por muito tempo.

Com base nessas informações, o objetivo do nosso estudo é investigar o efeito dos exercícios de ADM dos membros inferiores durante a hemodiálise na hipotensão, fadiga e conforto na hemodiálise. A pesquisa foi desenhada como um estudo experimental randomizado controlado. Serão incluídos na amostra do estudo indivíduos que receberam tratamento no Centro Privado de Diálise Vital entre julho e agosto de 2023, concordaram em participar do estudo e receberam permissão por escrito, eram maiores de 18 anos, estavam abertos à comunicação, foram totalmente orientados , falava e entendia turco, fazia tratamento de hemodiálise 3 vezes por semana durante 6 meses ou mais, não apresentava fístulas, não apresentava condições como perda de sensibilidade nas mãos e membros inferiores, massas, fraturas e unhas encravadas. Serão excluídos do estudo os pacientes que não quiserem participar do estudo e que quiserem abandonar a pesquisa durante o processo de pesquisa. A confidencialidade das informações e os objetivos do estudo serão explicados a cada participante antes do estudo, e o consentimento escrito e verbal será obtido dos indivíduos que concordarem em participar do estudo. Os participantes serão atribuídos aleatoriamente ao grupo de caso ou ao grupo de controle. Os números do protocolo serão usados ​​para randomizar os participantes de cada grupo. Pacientes com número ímpar de números de protocolo formarão o grupo experimental, e pacientes com número par de números de protocolo formarão o grupo controle. O formulário de coleta de dados elaborado pelos pesquisadores como resultado da revisão da literatura relacionada à pesquisa será preenchido antes da inscrição. O formulário de coleta de dados é composto pela “Ficha de Diagnóstico do Paciente”, que inclui questões sobre características sociodemográficas e da doença na primeira parte, e “Escala de Fadiga de Piper” e Escala de Conforto em Hemodiálise na segunda parte.

Os pacientes serão divididos em grupo intervenção (n=32) em que foram aplicados 20 minutos de exercício de ROM e grupo controle (n=32) em que foram prestados cuidados de enfermagem de rotina. Para o cálculo amostral do estudo foi realizada análise do poder G, o erro tipo 1 foi de 0,05; erro tipo 2 0,20; Com poder de 0,80, tamanho amostral mínimo de 64 pessoas para os grupos experimental e controle. O grupo de caso receberá exercícios de ROM dos membros inferiores por um total de duas semanas. Cada indivíduo do grupo caso fará exercícios de ADM de membros inferiores, cada um com duração de 20 minutos, no início da sessão e no início da hora até o final da sessão. A "Escala de Fadiga de Piper" e a Escala de Conforto para Hemodiálise" no formulário de coleta de dados serão aplicadas novamente ao final da 1ª e 2ª semanas após o início das sessões. Os sinais vitais do indivíduo serão acompanhados e registrados a cada sessão.