Vliv cvičení ROM dolních končetin na hypotenzi, únavu a komfort hemodialýzy u jednotlivců

Chronické selhání ledvin (CKD) je závažné onemocnění, které narušuje rovnováhu tekutin a elektrolytů jedince, brání provádění metabolických aktivit organismu a má ve světě i u nás stále větší prevalenci. Odpadní a toxické produkty, které nelze zlikvidovat, protože CRF narušuje homeostázu, jsou z těla odstraněny hemodialýzou, což je léčba náhrady ledvin. Během procesu hemodialýzy se mohou jednotlivci setkat s mnoha fyzickými nebo psychickými problémy, které ovlivňují kvalitu jejich života, jako je hypotenze, bolest, svalové křeče, nevolnost, zvracení, suchá kůže, svědění, problémy se spánkem, únava, zácpa, průjem, emocionální a sexuální problémy. problémy.

U hemodialyzovaných pacientů nastávají různé komplikace před, během a po dialyzační léčbě, obvykle během 1-4 hodin. Jednou z nejčastějších komplikací během hemodialýzy (intradialytické) je hypotenze. Iniciativa pro kvalitu renálních onemocnění (KDOQI) a European Best Practice Guidelines (EBPG) definují intradialytickou hypotenzi jako vývoj klinických příznaků (křeče, nauzea, zvracení, závratě, diskomfort…) s poklesem systolického krevního tlaku o ≥20 mmHg nebo pokles průměrného krevního tlaku >10 mmHg a nutnost ošetřovatelských intervencí.

Normální odpovědi jsou u hemodialyzovaných pacientů často narušeny v důsledku komorbidit, jako je srdeční dysfunkce a autonomní neuropatie. Kromě srdečních faktorů může být během dialyzační léčby narušena i vaskulární reakce na snížení objemu krve. Snížená arteriolární kontrakce ohrožuje fyziologické zvýšení systémové vaskulární rezistence během hypovolemie. Snížení pasivního a aktivního zužování žil a žil snižuje shunt krve do centrálního oběhu a zhoršuje žilní návrat.

Častým příznakem po hemodialýze je únava, definovaná jako subjektivní slabost, nedostatek energie. Psychologické faktory, jako je ultrafiltrace, difúze, osmotická nerovnováha, změny krevního tlaku, interakce krevních membrán, prodloužené polohování během dialýzy, vyšší hladiny tumor nekrotizujícího faktoru a deprese, všechny hrají roli v patogenezi postdialyzační únavy.

Studie prokázaly, že fyzické cvičení zlepšuje cvičební funkční kapacitu, svalovou sílu a kvalitu života pacientů podstupujících dialyzační léčbu, poskytuje kontrolu krevního tlaku, snižuje riziko rozvoje diabetu a kardiovaskulárních onemocnění, zmírňuje příznaky deprese a úzkosti, zvyšuje přežití a dialýzu. účinnost.

Rozsah pohybu (ROM) je termín používaný k popisu množství pohybu v každém kloubu v našem těle. Každý kloub v těle má normální rozsah pohybu. Udržení normálního otevření kloubů je dosaženo pohybem. Cvičení ROM redukuje kontraktury a je velmi důležité, pokud jde o pomoc při zachování svalových pohybů. Cvičení ROM je nenákladná metoda, kterou lze aplikovat v jakémkoli prostředí, ať už skupinově nebo individuálně, pokrývající všechny svalové a kloubní skupiny. Jedinci se zdravotním postižením mohou provádět cvičení ROM individuálně nebo získat podporu od zdravotníků. Poskytuje podporu žilnímu návratu zvýšením svalové síly u pacientů, kteří jsou dlouhodobě imobilizováni.

Na základě těchto informací je cílem naší studie prozkoumat vliv cvičení ROM dolních končetin během hemodialýzy na hypotenzi, únavu a komfort hemodialýzy. Výzkum byl navržen jako randomizovaná kontrolovaná experimentální studie. Vzorek studie bude zahrnovat osoby, které se léčily v Soukromém Vital Dialyzačním centru v období od července do srpna 2023, souhlasily s účastí ve studii a získaly písemné povolení, byly starší 18 let, byly otevřené komunikaci, byly plně orientované , uměli mluvit a rozumět turecky, byli léčeni hemodialýzou 3x týdně po dobu 6 měsíců nebo déle, neměli píštěle, neměli žádné stavy, jako je ztráta citlivosti rukou a dolních končetin, masy, zlomeniny a zarůstání nehtů. Pacienti, kteří se nebudou chtít zúčastnit studie a kteří chtějí výzkum opustit v průběhu výzkumného procesu, budou ze studie vyloučeni. Důvěrnost informací a cíle studie budou každému účastníkovi vysvětleny před zahájením studie a od jednotlivců, kteří souhlasí s účastí ve studii, bude získán písemný a ústní souhlas. Účastníci budou náhodně rozděleni buď do skupiny případů, nebo do kontrolní skupiny. Čísla protokolu budou použita k náhodnému výběru účastníků v každé skupině. Pacienti s lichým počtem čísel protokolu budou tvořit experimentální skupinu a pacienti se sudým počtem čísel protokolů budou tvořit kontrolní skupinu. Formulář pro sběr dat vyvinutý výzkumnými pracovníky na základě rešerše literatury související s výzkumem bude vyplněn před podáním žádosti. Formulář pro sběr dat se skládá z „Formuláře pro diagnostiku pacienta“, který v první části obsahuje otázky týkající se sociodemografických charakteristik a nemoci, a ve druhé části „Škála únavy Piper“ a Škála komfortu hemodialýzy.

Pacienti budou rozděleni do intervenční skupiny (n=32), ve které bylo aplikováno 20minutové cvičení ROM, a do kontrolní skupiny (n=32), ve které byla poskytována běžná ošetřovatelská péče. Pro výběrový výpočet studie byla provedena analýza síly G, chyba 1. typu byla 0,05; chyba typu 2 0,20; Při síle 0,80, minimální velikost vzorku 64 osob pro experimentální a kontrolní skupinu. Případové skupině budou poskytnuta cvičení ROM dolních končetin po dobu celkem dvou týdnů. Každý jednotlivec ve skupině případů bude mít na začátku sezení a na začátku hodiny až do konce sezení cvičení ROM dolních končetin, z nichž každé bude trvat 20 minut. "Piper's Fatigue Scale" a Hemodialysis Comfort Scale" ve formuláři sběru dat budou znovu aplikovány na konci 1. a 2. týdne po zahájení sezení. Při každém sezení budou sledovány a zaznamenány vitální funkce jednotlivce.