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- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT06362785
Douleurs musculo-squelettiques, contrôle moteur, risque de chute et réalité virtuelle
Étude sur la relation entre les douleurs musculo-squelettiques, le contrôle moteur et le risque de chute, et l'efficacité de la réalité virtuelle dans sa gestion chez les personnes âgées
L'objectif de cet essai clinique est d'en apprendre davantage sur la douleur musculo-squelettique, la fonctionnalité et le risque de chutes chez les adultes vivant dans la communauté âgés de 60 ans et plus. Les principales questions auxquelles elle vise à répondre sont :
- Quelles sont les caractéristiques d’une population communautaire de plus de 60 ans en termes de douleurs musculo-squelettiques, de fonctionnalité et de risque de chute ?
- Une intervention avec réalité virtuelle réduit-elle les douleurs musculo-squelettiques, augmente-t-elle la fonctionnalité et prévient-elle les chutes chez les adultes vivant dans la communauté âgés de 60 ans et plus, par rapport à un groupe témoin qui ne bénéficie pas d'une telle intervention ?
Les participants :
- Répondez aux questionnaires.
- Effectuez des tests physiques en laboratoire grâce à un système de capture de mouvement basé sur une caméra.
- Exécutez des exercices basés sur des tâches dans un environnement virtuel grâce à la réalité virtuelle.
Les chercheurs compareront les adultes vivant dans la communauté âgés de 60 ans et plus qui exécutent des exercices basés sur des tâches dans un environnement virtuel grâce à la réalité virtuelle et les adultes vivant dans la communauté âgés de 60 ans et plus sans aucune intervention pour voir si la réalité virtuelle améliore la douleur musculo-squelettique, la fonctionnalité et diminue risque de chute.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Arrière-plan
Les douleurs musculo-squelettiques (MSP) sont courantes chez les personnes âgées, touchant une proportion considérable de cette population et étant associées à diverses affections telles que des douleurs articulaires, musculaires ou dorsales, entre autres. Plus précisément, les douleurs cervicales et les lombalgies sont très douloureuses et invalidantes à l’échelle mondiale, entraînant un coût important tant sur le plan économique qu’en termes de soins de santé.
Plusieurs études ont démontré une forte association entre la MSP et les chutes chez les personnes âgées. En particulier, il a été observé que le MSP est un prédicteur significatif de chutes multiples et est étroitement lié à un déficit de solde.
Pour bien comprendre la relation étroite entre MSP et chutes, il est crucial de considérer les dysfonctionnements du contrôle moteur associés à la douleur, car ils sont souvent le principal déclencheur des chutes. Les études dans ce domaine soulignent l’importance d’orienter de nouvelles recherches axées sur les tâches fonctionnelles, car elles représentent la quintessence du contrôle moteur. Par conséquent, l’observation et l’analyse des tâches fonctionnelles sont cruciales pour examiner le contrôle moteur des personnes âgées, les systèmes de capture de mouvement 3D étant la référence en matière de mesure et d’analyse du mouvement humain. D’un autre côté, les nouvelles technologies telles que la réalité virtuelle (VR) immersive gagnent en reconnaissance et en popularité en tant que modalités de traitement. En effet, ils permettent aux utilisateurs d'interagir avec des environnements et des situations qui simulent la vie réelle, en proposant des activités adaptées à leurs besoins tout en évitant les risques potentiels du monde réel. De plus, cela offre la possibilité de répéter des exercices, d’améliorer les performances et de parvenir à un apprentissage efficace.
Objectifs Plusieurs objectifs sont définis, car une approche globale impliquant deux phases différentes sera mise en œuvre.
- Phase 1 (étude transversale) Objectif principal : décrire la population âgée de 60 ans et plus vivant dans la communauté en termes de douleur musculo-squelettique, de fonctionnalité et de risque de chute.
- Phase 2 (étude expérimentale) Objectif principal : évaluer l'efficacité d'une intervention de réalité virtuelle dans une population communautaire âgée de 60 ans et plus en termes de réduction des douleurs musculo-squelettiques, d'amélioration de la fonctionnalité et de réduction du risque de chute.
Méthodes
- Cadre, lieux et dates pertinentes : les tests auront lieu au Centre de recherche sur les technologies de l'information et de la communication (CITIC) (La Corogne, Espagne) et au Centre universitaire supérieur de l'Université de La Corogne (La Corogne, Espagne).
- La collecte des données est prévue pour les mois de mai 2024 à mai 2025.
- Participants : le recrutement des participants se fera à travers la diffusion de l'étude via des affiches informatives distribuées dans l'Université de La Corogne, y compris l'Université Senior ; dans le réseau des centres civiques de la ville de La Corogne ; ainsi que par voie électronique via les réseaux sociaux des chercheurs (Twitter, Facebook et Instagram). Le processus d'information des participants, ainsi que la demande de consentement éclairé, se déroulera au CITIC, après avoir répondu aux questionnaires de présélection.
- Variables : voir « mesures des résultats ».
- Taille de l'étude : la taille de l'échantillon est estimée à l'aide du programme G-power, indiquant que le nombre minimum de participants est nécessaire pour détecter des tailles d'effet moyennes, avec une probabilité d'erreur de type I de 0,05 et une puissance de 0,95, avec une taille d'effet de 0,7 et en considérant l'analyse via le test t : la différence entre deux moyennes indépendantes serait un total de 110 participants.
- Analyse statistique : une analyse descriptive sera réalisée pour caractériser les sujets en détail. Les variables qualitatives seront présentées sous forme de chiffres absolus avec leurs pourcentages respectifs, et les variables quantitatives sous forme de mesures de tendance centrale (moyenne et médiane) et de dispersion (écart type, valeurs minimales et maximales). Le test de Kolmogorov-Smirnov sera utilisé pour évaluer la normalité de la distribution des données.
Pour explorer les différences significatives entre les groupes, une analyse statistique bivariée sera menée. Le test T de Student pour échantillons indépendants sera utilisé pour comparer les moyennes si les variables considérées sont normales ; sinon, le test U de Mann-Whitney sera utilisé pour les variables non normales. La statistique du chi carré (X2) avec un intervalle de confiance à 95 % sera appliquée pour l'association de variables qualitatives. La corrélation entre les variables quantitatives sera évaluée à l'aide du coefficient de corrélation de Pearson ou Spearman. Un niveau de signification de p <0,05 sera pris en compte. Le traitement et l'analyse des données seront effectués à l'aide du progiciel statistique SPSS, version 24.0 pour Windows (Armonk, NY : IBM Corp.).
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Beatriz Rodríguez-Romero, PhD
- Numéro de téléphone: 5841 00034 981167000
- E-mail: beatriz.romero@udc.es
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Silvia Rey Abuín
- Numéro de téléphone: 1153 00034 981167000
- E-mail: vit@udc.gal
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- Âge supérieur à 60 ans.
- Personnes non institutionnalisées.
- Sujets qui souhaitent et consentent par consentement éclairé à participer à l'étude.
- Avoir la capacité de marcher de façon autonome (avec ou sans appareils fonctionnels).
Critère d'exclusion:
- Antécédents de traumatismes ou d'interventions chirurgicales importantes à la colonne vertébrale, au bassin ou aux jambes au cours des 12 derniers mois.
- Présence autodéclarée d'étourdissements, de convulsions ou d'épilepsie, visant à prévenir une exacerbation potentielle des symptômes avec la VR.
- Troubles vestibulaires (équilibre).
- Maladies neurologiques, troubles cardiovasculaires ou respiratoires affectant l'activité.
- Diagnostic d'une maladie en phase terminale ou d'un problème de santé empêchant la fréquentation.
- Avoir une contre-indication médicale à l’exercice.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Seul
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: réalité virtuelle
Le groupe d'intervention réalisera des sessions immersives de réalité virtuelle avec des activités interactives impliquant des mouvements fonctionnels de la région de la colonne vertébrale et des membres dans un environnement virtuel à l'aide de lunettes Meta Quest 3.
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Le groupe d'intervention participera à des sessions immersives de réalité virtuelle avec des activités interactives impliquant des mouvements fonctionnels de la colonne vertébrale et des membres dans un environnement virtuel à l'aide de lunettes Meta Quest 3.
L'intervention durera 6 semaines, comprenant un total de 12 séances, avec une durée maximale de 30 minutes de réalité virtuelle et 15 minutes de repos (45 minutes au total par séance).
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Comparateur actif: Contrôle
Le groupe témoin recevra un traitement de physiothérapie conventionnel basé sur l'exercice thérapeutique.
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Le groupe témoin recevra un traitement d'exercice thérapeutique conventionnel à la suite des recommandations de la Society International (OARSI) (OARSI) (OARSI) (OARSI), similaire aux exercices effectués avec VR.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Intensité de la douleur
Délai: Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Échelle visuelle analogique (EVA) avec un score allant de 0 à 100 millimètres (mm).
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Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Positionnement initial
Délai: Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Positionnement initial en centimètres (cm) de la colonne vertébrale et des membres grâce au système de capture de mouvement 3D Optitrack, défini comme le moment où l'angle d'orientation était 2 % supérieur à la moyenne des 20 premiers points de données.
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Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Positionnement final
Délai: Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Positionnement final en centimètres (cm) de la colonne vertébrale et des membres grâce au système de capture de mouvement 3D Optitrack, défini comme le moment où l'angle d'orientation était inférieur de 2 % à la moyenne des 20 premiers points de données.
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Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Vitesse angulaire
Délai: Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Vitesse angulaire de la colonne vertébrale et des membres grâce au système de capture de mouvement 3D Optitrack, déterminée à partir de la pente des régressions linéaires calculées pour les images identifiées depuis le début jusqu'au sommet d'un mouvement, mesurée en degrés par seconde (°/s).
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Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Accélération
Délai: Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Accélération de la colonne vertébrale et des membres grâce au système de capture de mouvement 3D Optitrack, définie comme la vitesse de la colonne vertébrale et des membres change au fil du temps en mètres par seconde carrée (m/s²).
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Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Temps d'exécution du mouvement
Délai: Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Temps d'exécution du mouvement de la colonne vertébrale et des membres grâce au système de capture de mouvement 3D Optitrack, défini comme le temps en secondes pour terminer ou lancer une tâche.
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Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Gamme de mouvements articulaires
Délai: Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Plage de mouvements articulaires de la colonne vertébrale et des membres grâce au système de capture de mouvement 3D Optitrack, définie comme l'angle en degrés (°) entre les positions initiales et finales des mouvements de la colonne vertébrale et des membres ; deux vecteurs 3D définis par les marqueurs pour calculer l'arctangente.
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Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Symptômes de l'arthrose du genou
Délai: BASEAL ET CHANGE
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L'indice d'arthrose de l'Ontario occidental de l'Ontario et de McMaster est un questionnaire auto-administré avec 24 articles divisés en trois sous-échelles: (i) la douleur en marchant, en utilisant les escaliers, au lit, assis, couché et debout; (ii) raideur après avoir réveillé et plus tard dans la journée; (iii) Fonction physique pendant des activités comme utiliser des escaliers, s'élever d'une position assise, se pencher, marcher, entrer / sortir d'une voiture, faire du shopping, mettre / enlever des chaussettes et effectuer des tâches ménagères.
Les éléments sont évalués sur une échelle 0-4: Aucune (0), légère (1), modérée (2), sévère (3), extrême (4).
Les scores sont additionnés pour chaque sous-échelle (douleur: 0-20, raideur: 0-8, fonction physique: 0-68).
Le score total reflète une plus grande douleur, raideur et limitations fonctionnelles avec des valeurs plus élevées.
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BASEAL ET CHANGE
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Kinésiophobie
Délai: Référence
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Échelle de Tampa pour la kinésiophobie (TSK) : se compose de 11 énoncés allant de 1 (pas du tout d'accord) à 4 (tout à fait d'accord) concernant la peur du mouvement.
Un score égal ou supérieur à 34 indique une kinésiophobie.
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Référence
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Histoire des chutes
Délai: Base de référence et changement par rapport à la base de référence au 12e mois
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Par une question ponctuelle : Avez-vous fait des chutes au cours de la dernière année ?
Combien?
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Base de référence et changement par rapport à la base de référence au 12e mois
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État de santé général
Délai: Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Questionnaire de santé Short Form 12 (SF-12) : le questionnaire se compose de 12 éléments qui évaluent la santé physique et mentale dans huit dimensions. Il utilise des échelles de type Likert de 3 à 6 points pour mesurer l'intensité et la fréquence de l'état de santé des sujets. Les scores vont de 0 à 100, les scores plus élevés indiquant un meilleur fonctionnement physique et mental. Les scores supérieurs à 50 indiquent une qualité de vie liée à la santé supérieure à la moyenne, tandis que les scores inférieurs à 50 suggèrent une santé inférieure à la moyenne. De plus, il fournit une syntaxe qui compare les scores des sujets avec les valeurs de référence pour la population espagnole (50 ± 10) dans les 8 dimensions et les deux composantes récapitulatives (physique et mentale) obtenues à partir de ces dimensions. |
Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Date de naissance
Délai: Référence
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La date de naissance sera collectée sous forme de jour/mois/année.
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Référence
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Genre
Délai: Référence
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Le sexe sera collecté comme masculin ou féminin.
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Référence
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Hauteur
Délai: Référence
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Taille de l'individu en mètres (m) mesurée à l'aide d'un stadiomètre.
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Référence
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Poids
Délai: Référence
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Poids de l'individu en kilogrammes (kg) mesuré à l'aide d'une balance.
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Référence
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Indice de masse corporelle (IMC)
Délai: Référence
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Le poids et la taille seront combinés pour indiquer l'IMC en kg/m^2.
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Référence
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Symptômes dépressifs
Délai: Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Grâce à l'échelle de dépression gériatrique (GDS-15), qui comprend 15 questions avec 2 options de réponse (oui/non).
La notation de l'échelle comprend : 0-5 : normal ; >5 : dépression.
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Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Capacité cognitive
Délai: Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Trail Making Test (TMT), qui se compose de deux parties (A et B).
Il s’agit de relier des lettres et des chiffres le plus rapidement possible sans commettre d’erreurs.
Dans la partie A, le seuil entre une attention normale et une attention altérée est de 75 secondes.
Dans la partie B, le seuil entre la fonction exécutive normale et la déficience est > 180 secondes.
Le test est considéré comme terminé lorsque la partie A dépasse 100 secondes et la partie B dépasse 300.
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Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Quantité et type de médicaments consommés
Délai: Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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A travers une question ponctuelle : En cas de prise de médicaments, quel type de médicaments utilisez-vous ?
À quelle fréquence par jour/semaine ?
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Base de référence et changement par rapport à la base de référence à la 7ème semaine et au 12ème mois
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Existence de comorbidité
Délai: Référence
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Grâce à l'indice de comorbidité de Charlson.
Le score sur cet indice comprend : 0-1 point : absence de comorbidité ; 2 points : faible comorbidité ; >3 points : comorbidité élevée.
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Référence
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Performance physique et risque de chute
Délai: BASEAL ET CHANGE
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Test de marche à rythme rapide de 4x10 m: Ce test mesure le temps total (en secondes) nécessaire pour parcourir une distance de 10 mètres quatre fois plus rapidement que possible sans courir.
Les temps inférieurs à 8 secondes indiquent une excellente mobilité fonctionnelle, les temps entre 8 et 12 secondes reflètent une mobilité adéquate avec de légères limites, et des temps dépassant 12 secondes suggèrent une altération fonctionnelle significative.
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BASEAL ET CHANGE
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Force et fonction des membres inférieurs
Délai: BASEAL ET CHANGE
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Test de montée d'escalier: Ce test mesure le temps (en secondes) qu'il faut à une personne pour monter et descendre un nombre prédéfini d'étapes.
Les temps inférieurs à 10 secondes indiquent une bonne capacité fonctionnelle, les temps entre 10 et 15 secondes sont considérés comme acceptables, tandis que les temps dépassant 15 secondes suggèrent une capacité fonctionnelle réduite et une faiblesse musculaire possible.
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BASEAL ET CHANGE
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Mobilité et équilibre
Délai: BASEAL ET CHANGE
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Test de chronométrage et de remorqueur): Ce test mesure le temps (en secondes) nécessaire pour se tenir debout d'une chaise, marcher 3 mètres, faire demi-tour et retourner sur la chaise pour s'asseoir à nouveau.
Un résultat inférieur à 10 secondes représente une excellente mobilité, des temps entre 11 et 20 secondes sont considérés comme normaux, et des temps dépassant 20 secondes indiquent des limitations de mobilité et un risque plus élevé de chutes.
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BASEAL ET CHANGE
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Force musculaire
Délai: BASEAL ET CHANGE
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Test du support de chaise de 30 secondes: Ce test mesure le nombre de fois où une personne peut se lever et s'asseoir sur une chaise dans les 30 secondes.
Plus de 14 répétitions indiquent une force musculaire des membres inférieure adéquate, entre 8 et 14 répétitions reflètent une force modérée avec un potentiel d'amélioration, et moins de 8 répétitions suggèrent une faiblesse musculaire et des limitations fonctionnelles possibles.
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BASEAL ET CHANGE
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Capacité aérobie
Délai: BASEAL ET CHANGE
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Test de marche de 6 minutes (6MWT): Ce test mesure la distance totale parcourue en 6 minutes à une vitesse à rythme.
La marche de plus de 500 mètres indique une excellente capacité fonctionnelle, entre 400 et 500 mètres reflète une capacité normale avec une légère baisse, tandis que les distances inférieures à 400 mètres signalent des limitations d'endurance physiques significatives.
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BASEAL ET CHANGE
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Rythme cardiaque
Délai: BASEAL ET CHANGE
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HR: mesuré à l'aide d'un oxymètre d'impulsion ou de montres intelligentes / trackers de fitness.
Au repos, les valeurs normales varient de 50 à 100 battements par minute (BPM).
Un taux supérieur à 100 bpm peut indiquer des problèmes de stress ou de cardiovasculaires, tandis que les valeurs inférieures à 50 bpm peuvent refléter un bon conditionnement physique.
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BASEAL ET CHANGE
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Pression artérielle
Délai: BASEAL ET CHANGE
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BP: mesuré à l'aide d'un sphygmomanomètre.
Les valeurs normales sont inférieures à 120/80 mmHg.
Les valeurs entre 120/80 et 139/89 mmHg indiquent une préhypertension, tandis que les lectures supérieures à 140/90 mmHg suggèrent une hypertension et un risque cardiovasculaire accru.
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BASEAL ET CHANGE
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Saturation en oxygène
Délai: BASEAL ET CHANGE
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SPO2: mesuré à l'aide d'un oxymètre d'impulsion.
Les valeurs normales varient de 95% à 100%.
Les valeurs inférieures à cette plage peuvent indiquer des niveaux d'insuffisance d'oxygène.
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BASEAL ET CHANGE
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Cibersickness
Délai: BASEAL ET CHANGE
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Questionnaire sur la maladie du simulateur (SSQ): évalue les symptômes associés à l'utilisation de la réalité virtuelle par trois sous-échelles (nausées, désorientation et fatigue) et un score total.
Un score de 0 à 20 points reflète un faible niveau de symptômes et une tolérance adéquate; 21-40 indique des symptômes modérés avec un léger inconfort; 41 à 100 points signifient un niveau élevé de symptômes avec une gêne notable; et les valeurs supérieures à 100 représentent un inconfort sévère, nécessitant une interruption immédiate de l'utilisation de la réalité virtuelle.
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BASEAL ET CHANGE
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Directeur d'études: Beatriz Rodríguez-Romero, PhD, Universidade da Coruña
Publications et liens utiles
Publications générales
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, Arden NK, Bennell K, Bierma-Zeinstra SMA, Kraus VB, Lohmander LS, Abbott JH, Bhandari M, Blanco FJ, Espinosa R, Haugen IK, Lin J, Mandl LA, Moilanen E, Nakamura N, Snyder-Mackler L, Trojian T, Underwood M, McAlindon TE. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019 Nov;27(11):1578-1589. doi: 10.1016/j.joca.2019.06.011. Epub 2019 Jul 3.
- Stratford PW, Kennedy DM, Woodhouse LJ. Performance measures provide assessments of pain and function in people with advanced osteoarthritis of the hip or knee. Phys Ther. 2006 Nov;86(11):1489-96. doi: 10.2522/ptj.20060002.
- Altenburger P, Ambike SS, Haddad JM. Integrating Motor Variability Evaluation Into Movement System Assessment. Phys Ther. 2023 Oct 3;103(10):pzad075. doi: 10.1093/ptj/pzad075.
- Quinn L, Riley N, Tyrell CM, Judd DL, Gill-Body KM, Hedman LD, Packel A, Brown DA, Nabar N, Scheets P. A Framework for Movement Analysis of Tasks: Recommendations From the Academy of Neurologic Physical Therapy's Movement System Task Force. Phys Ther. 2021 Sep 1;101(9):pzab154. doi: 10.1093/ptj/pzab154.
- Benham S, Kang M, Grampurohit N. Immersive Virtual Reality for the Management of Pain in Community-Dwelling Older Adults. OTJR (Thorofare N J). 2019 Apr;39(2):90-96. doi: 10.1177/1539449218817291. Epub 2018 Dec 29.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Estimé)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- Virtual Reality-Seniors
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Description du régime IPD
Délai de partage IPD
Critères d'accès au partage IPD
Type d'informations de prise en charge du partage d'IPD
- RSE
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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