Fer intraveineux versus fer oral pour le traitement de l'anémie ferriprive (IDA)

L'anémie ferriprive est un problème de santé répandu qui touche environ un quart de la population mondiale. Dans des sous-groupes spécifiques à haut risque tels que la grossesse, la fréquence de l'anémie est encore plus élevée. Cette pathologie est associée à des conséquences indésirables telles qu'un risque accru de transfusion sanguine, des séjours hospitaliers plus longs, une récupération plus lente et une dépression, ainsi qu'à des risques de grossesse tels qu'une naissance prématurée et un faible poids à la naissance. De plus, les nourrissons nés de mères carencées en fer risquent de connaître un retard de croissance et de développement cognitif. L'optimisation préopératoire est cruciale pour améliorer les résultats cliniques, car l'anémie ferriprive représente plus de 80 % des cas d'anémie chez ces patients.

Traditionnellement, la supplémentation en fer par voie orale (PO) est l'approche standard recommandée par l'American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) pour prévenir et traiter la carence en fer en raison de sa simplicité et de sa rentabilité. Cependant, elle est entachée d’une mauvaise observance du traitement et d’une incidence élevée d’effets secondaires gastro-intestinaux. Bien que de nombreuses publications aient documenté l'innocuité et l'efficacité du fer intraveineux (IV), son utilisation reste limitée. Actuellement, le fer IV est principalement réservé aux patients présentant une intolérance ou une réponse inadéquate au traitement oral. Dans notre établissement, nous avons pris des mesures proactives en administrant des perfusions de fer IV à un grand nombre de nos patientes à un âge gestationnel plus précoce, étant donné le taux élevé de non-observance du traitement par fer oral. Notre hypothèse propose que les personnes atteintes d'anémie ferriprive, définie comme un taux de ferritine sérique inférieur à 30 ng/mL (avec une sensibilité de 92 % et une spécificité de 98 % par rapport aux taux d'hémoglobine (Hgb)), qui reçoivent des perfusions de fer IV, obtiendront des résultats plus élevés. Niveaux d'Hgb à l'admission et taux réduits de transfusions sanguines.

Cette étude vise à évaluer l'impact des perfusions IV de fer sur les patientes enceintes souffrant d'anémie ferriprive. Nous espérons que la mise en œuvre de cette étude contribuera à améliorer la santé globale de la population. Nous émettons l'hypothèse que les personnes atteintes d'anémie ferriprive qui reçoivent des perfusions de fer IV atteindront des taux d'Hgb plus élevés au moment de l'admission et connaîtront des taux réduits de transfusions sanguines au moment de l'accouchement.

Après avoir obtenu le consentement du patient, il sera randomisé dans l'une ou l'autre des deux options de traitement. Tous les nombres impairs seront dans le groupe fer oral et les nombres pairs inscrits dans le groupe fer IV. Nous avons l'intention d'administrer 325 mg de sulfate ferreux par voie orale tous les deux jours à jeun avec de l'eau citronnée/orange, car de nombreux essais contrôlés randomisés ont démontré qu'une augmentation de la dose de fer n'entraîne pas une amélioration de l'efficacité. Venofer 200 mg sera administré tous les deux jours jusqu'à ce que le patient atteigne son déficit en fer calculé. La dose de fer IV sera calculée selon la formule de Ganzoni : dose totale de fer (mg) = poids corporel (kg) x (Hgb cible - Hgb de base (g/dL)) × 0,24 + 500 mg. Notre objectif Hgb sera de 11,0 g/dL.

Les patients recevront un questionnaire sur les symptômes au moment de l'inscription à remplir. Nous analyserons la ferritine, le fer, la capacité totale de liaison du fer (TIBC), le niveau d'Hgb, le volume corpusculaire moyen (MCV) et l'électrophorèse de l'Hgb, qui sont régulièrement obtenus lors de la première visite dans les laboratoires prénatals. Quatre semaines après le début du traitement, les patients rempliront un questionnaire sur les symptômes et les effets secondaires, et s'ils prennent du fer PO, leur observance sera évaluée. Une formule sanguine complète (CBC) et des études sur le fer seront répétées à ce moment-là. Autres informations sur le patient telles que la CBC à l'admission, la CBC après l'accouchement, la taille, le poids, l'indice de masse corporelle (IMC), l'âge, la parité, l'âge gestationnel à l'accouchement, la perte de sang quantitative, la voie d'accouchement, la nécessité d'une transfusion sanguine, le nombre de fer IV. perfusions, le poids fœtal à la naissance et les complications antepartum/intrapartum/post-partum telles que le diabète, la prééclampsie/éclampsie, la chorioamnionite et l'hémorragie, etc., l'admission à l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) ainsi que les résultats du dépistage de la dépression à Édimbourg, seront obtenus auprès d'un médecin. enregistrements. Ces informations seront utilisées pour l'analyse des résultats secondaires et pour garantir qu'il n'y a pas de facteurs de confusion. Des comparaisons statistiques entre les groupes seront effectuées à l'aide du test T bidirectionnel suivi du test de Tukey ou des tests post hoc de Student-Newman-Keuls. AP < 0,05 sera considéré comme une différence statistiquement significative entre les groupes.