Ferro intravenoso versus ferro oral para o tratamento da anemia por deficiência de ferro (IDA)

A anemia por deficiência de ferro é um problema de saúde prevalente que afeta aproximadamente um quarto da população global. Em subgrupos específicos de alto risco, como a gravidez, a ocorrência de anemia é ainda maior. Esta condição está associada a resultados adversos, como riscos aumentados de transfusão de sangue, internações hospitalares mais longas, recuperação mais lenta e depressão, juntamente com riscos de gravidez, como parto prematuro e baixo peso ao nascer. Além disso, os bebés nascidos de mães com deficiência de ferro correm o risco de atraso no crescimento infantil e no desenvolvimento cognitivo. A otimização pré-operatória é crucial para melhorar os resultados clínicos, uma vez que a anemia ferropriva é responsável por mais de 80% dos casos de anemia nesses pacientes.

Tradicionalmente, a suplementação oral de ferro (PO) tem sido a abordagem padrão recomendada pelo Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG) para prevenir e tratar a deficiência de ferro devido à sua simplicidade e custo-benefício. No entanto, é prejudicada pela baixa adesão à terapia e pela alta incidência de efeitos colaterais gastrointestinais. Embora numerosas publicações tenham documentado a segurança e eficácia do ferro intravenoso (IV), a sua utilização permanece limitada. Atualmente, o ferro intravenoso é reservado principalmente para pacientes que apresentam intolerância ou resposta inadequada à terapia oral. Em nossa instituição, tomamos medidas proativas ao administrar infusões intravenosas de ferro a muitos de nossos pacientes em idade gestacional mais precoce, dada a alta taxa de não adesão à terapia oral com ferro. Nossa hipótese propõe que indivíduos com anemia por deficiência de ferro, definida como nível de ferritina sérica inferior a 30 ng/mL (com sensibilidade de 92% e especificidade de 98% em comparação aos níveis de hemoglobina (Hgb)), que recebem infusões de ferro IV, alcançarão níveis mais elevados Níveis de Hgb na admissão e taxas reduzidas de transfusões de sangue.

Este estudo tem como objetivo avaliar o impacto das infusões intravenosas de ferro em pacientes grávidas com anemia ferropriva. Esperamos que a implementação deste estudo ajude a melhorar a saúde geral da população. Nossa hipótese é que indivíduos com anemia por deficiência de ferro que recebem infusões intravenosas de ferro atingirão níveis mais elevados de Hgb no momento da admissão e apresentarão taxas reduzidas de transfusões de sangue no momento do parto.

Após obter o consentimento do paciente, eles serão randomizados em qualquer uma das duas opções de tratamento. Todos os números ímpares estarão no grupo de ferro oral e os números pares inscritos no grupo de ferro IV. Pretendemos administrar sulfato ferroso 325 mg por via oral em dias alternados com o estômago vazio com água de limão/laranja, pois numerosos ensaios clínicos randomizados demonstraram que o aumento da dose de ferro não leva a uma melhor eficácia. Venofer 200 mg será administrado em dias alternados até que o paciente atinja o déficit de ferro calculado. A dose de ferro IV será calculada de acordo com a fórmula de Ganzoni: dose total de ferro (mg) = peso corporal (kg) x (Hgb alvo - Hgb basal (g/dL)) × 0,24 + 500 mg. Nossa meta de Hgb será de 11,0 g/dL.

Os pacientes receberão um questionário de sintomas no momento da inscrição para preencher. Analisaremos a ferritina, o ferro, a capacidade total de ligação do ferro (TIBC), o nível de Hgb, o volume corpuscular médio (VCM) e a eletroforese de Hgb do paciente, que são obtidos rotineiramente na primeira consulta com laboratórios pré-natais. Quatro semanas após o início do tratamento, os pacientes preencherão um questionário de sintomas e efeitos colaterais e, se estiverem tomando ferro PO, sua adesão será avaliada. O hemograma completo (CBC) e os estudos de ferro serão repetidos nesse momento. Outras informações do paciente, como hemograma de admissão, hemograma pós-parto, altura, peso, índice de massa corporal (IMC), idade, paridade, idade gestacional no parto, perda quantitativa de sangue, via de parto, necessidade de transfusão de sangue, número de ferro intravenoso infusões, peso fetal ao nascer e complicações pré-parto/intraparto/pós-parto, como diabetes, pré-eclâmpsia/eclâmpsia, corioamnionite e hemorragia, etc., admissão na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), bem como resultados de triagem de depressão em Edimburgo, serão obtidos de médicos registros. Esta informação será usada para análise de resultados secundários e para garantir que não haja fatores de confusão. As comparações estatísticas entre os grupos serão realizadas usando o teste T bidirecional seguido pelo teste de Tukey ou testes post hoc de Student-Newman-Keuls. AP < 0,05 será considerada uma diferença estatisticamente significativa entre os grupos.