Hierro intravenoso versus hierro oral para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro (IDA)

La anemia por deficiencia de hierro es un problema de salud frecuente que afecta aproximadamente a una cuarta parte de la población mundial. En subgrupos específicos de alto riesgo, como el embarazo, la aparición de anemia es aún mayor. Esta afección se asocia con resultados adversos, como mayores riesgos de transfusión de sangre, estadías hospitalarias más prolongadas, recuperación más lenta y depresión, junto con riesgos de embarazo, como parto prematuro y bajo peso al nacer. Además, los bebés nacidos de madres con deficiencia de hierro corren el riesgo de sufrir un retraso en el crecimiento y el desarrollo cognitivo infantil. La optimización preoperatoria es crucial para mejorar los resultados clínicos, ya que la anemia por deficiencia de hierro representa más del 80% de los casos de anemia en estos pacientes.

Tradicionalmente, la suplementación con hierro oral (VO) ha sido el enfoque estándar recomendado por el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) para prevenir y abordar la deficiencia de hierro debido a su simplicidad y rentabilidad. Sin embargo, se ve empañado por una mala adherencia al tratamiento y una alta incidencia de efectos secundarios gastrointestinales. Si bien numerosas publicaciones han documentado la seguridad y eficacia del hierro intravenoso (IV), su utilización sigue siendo limitada. Actualmente, el hierro intravenoso se reserva principalmente para pacientes que presentan intolerancia o una respuesta inadecuada al tratamiento oral. En nuestra institución, hemos tomado medidas proactivas al administrar infusiones de hierro intravenoso a muchas de nuestras pacientes en una edad gestacional más temprana, dada la alta tasa de incumplimiento de la terapia con hierro oral. Nuestra hipótesis propone que los individuos con anemia por deficiencia de hierro, definida como un nivel de ferritina sérica inferior a 30 ng/ml (con una sensibilidad del 92% y una especificidad del 98% en comparación con los niveles de hemoglobina (Hgb)), que reciben infusiones de hierro intravenoso, alcanzarán niveles más altos. Niveles de Hgb al ingreso y experimentan tasas reducidas de transfusiones de sangre.

Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto de las infusiones de hierro intravenoso en pacientes embarazadas con anemia por deficiencia de hierro. Esperamos que la implementación de este estudio ayude a mejorar la salud general de la población. Presumimos que las personas con anemia por deficiencia de hierro que reciben infusiones de hierro por vía intravenosa alcanzarán niveles más altos de Hgb en el momento de la admisión y experimentarán tasas reducidas de transfusiones de sangre en el momento del parto.

Después de obtener el consentimiento del paciente, será asignado al azar a cualquiera de las dos opciones de tratamiento. Todos los números impares estarán en el grupo de hierro oral y los números pares inscritos en el grupo de hierro intravenoso. Tenemos la intención de administrar 325 mg de sulfato ferroso por vía oral en días alternos con el estómago vacío con agua de limón o naranja, ya que numerosos ensayos de control aleatorios han demostrado que aumentar la dosis de hierro no mejora la eficacia. Se administrarán Venofer 200 mg en días alternos hasta que el paciente alcance el déficit de hierro calculado. La dosis de hierro intravenoso se calculará según la fórmula de Ganzoni: dosis total de hierro (mg) = peso corporal (kg) x (Hgb objetivo - Hgb inicial (g/dL)) × 0,24 + 500 mg. Nuestro objetivo de Hgb será 11,0 g/dL.

Los pacientes recibirán un cuestionario de síntomas en el momento de la inscripción para que lo completen. Analizaremos la ferritina, el hierro, la capacidad total de fijación de hierro (TIBC), el nivel de Hgb, el volumen corpuscular medio (MCV) y la electroforesis de Hgb del paciente, que se obtienen de forma rutinaria en la primera visita a los laboratorios prenatales. Cuatro semanas después de iniciar el tratamiento, los pacientes completarán un cuestionario de síntomas y efectos secundarios y, si toman hierro VO, se evaluará su cumplimiento. En ese momento se repetirán el hemograma completo (CSC) y los estudios de hierro. Otra información del paciente, como hemograma completo al ingreso, hemograma completo posterior al parto, altura, peso, índice de masa corporal (IMC), edad, paridad, edad gestacional en el momento del parto, pérdida cuantitativa de sangre, vía de parto, necesidad de transfusión de sangre, cantidad de hierro intravenoso. infusiones, peso del feto al nacer y complicaciones anteparto/intraparto/posparto como diabetes, preeclampsia/eclampsia, corioamnionitis y hemorragia, etc., el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), así como los resultados de la prueba de detección de depresión de Edimburgo, se obtendrán del médico. registros. Esta información se utilizará para el análisis de resultados secundarios y para garantizar que no haya factores de confusión. Las comparaciones estadísticas entre grupos se realizarán mediante la prueba T bidireccional seguida de la prueba de Tukey o pruebas post hoc de Student-Newman-Keuls. AP < .05 se considerará una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos.