Chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale pour la scoliose neuromusculaire (MISNM)

Les scolioses neuromusculaires (SNM) sont des déformations liées à l'altération du fonctionnement normal du système nerveux central (SNC) et/ou du système nerveux périphérique (SNP) entraînant des altérations de l'unité fonctionnelle représentée par la séquence motrice intégrée (SIM). Au niveau de la colonne vertébrale, un dysfonctionnement du SIM se traduit par une altération du soutien dynamique de la colonne vertébrale. Il en résulte un contrôle du tronc qui n’est pas harmonieux faute de mécanismes efficaces de compensation musculaire. En particulier, un plus grand degré d'inclinaison du bassin par rapport au plan du sol, avec une augmentation du degré de ce que l'on appelle l'obliquité pelvienne (OP), paramètre fondamental dans la marche et le maintien de la posture assise. La déformation de la colonne vertébrale provoque de graves altérations de la cage thoracique, entraînant une insuffisance respiratoire qui nécessite souvent une assistance respiratoire et est associée à de fréquentes infections des voies respiratoires, notamment des pneumonies, souvent mortelles. Les SNM expriment également d'autres comorbidités : cardiaques (insuffisance cardiaque), neurologiques (épilepsie), nutritionnelles qui nécessitent une prise en charge attentive, multidisciplinaire et surtout une évaluation anesthésiologique pour la prise en charge périopératoire. Le traitement chirurgical du SNM constitue un sujet encore débattu en raison à la fois des particularités biomécaniques du SNM et des caractéristiques cliniques, notamment les comorbidités, qui caractérisent cette population de patients. Par rapport à la chirurgie de la scoliose idiopathique, la SNM présente un taux de complications plus élevé. A ce jour, la plupart des complications sont d'ordre respiratoire (23 %), suivies par les complications mécaniques de l'instrument chirurgical implanté (13 %) et les infections du site opératoire (11 %). De plus, il existe des preuves que la chirurgie SNM est en corrélation avec une augmentation des pertes sanguines peropératoires. À ce jour, il est reconnu dans la littérature que le traitement chirurgical le plus sûr et le plus efficace des SNM est l'arthrodèse postérieure instrumentée par des vis pédiculaires étendues jusqu'au bassin. Au fil des années, les techniques chirurgicales mini-invasives sont devenues de plus en plus répandues. invasive dans le but de réduire le temps opératoire, les pertes de sang et les complications elles-mêmes.