Cirurgia miniinvasiva da coluna para escoliose neuromuscular (MISNM)

Escoliose neuromuscular (SNM) são deformidades relacionadas ao comprometimento da função normal do sistema nervoso central (SNC) e/ou sistema nervoso periférico (SNP) resultando em alterações na unidade funcional representada pela sequência motora integrada (SIM). Ao nível da coluna vertebral, a disfunção do SIM resulta na alteração do suporte dinâmico da coluna. Isto resulta num controle do tronco que não é harmonioso devido à falta de mecanismos eficazes de compensação muscular. Em particular, maior grau de inclinação pélvica em relação ao plano terrestre, com aumento do grau da chamada obliquidade pélvica (OP), parâmetro fundamental na marcha e manutenção da postura sentada. A deformidade da coluna vertebral causa alterações graves da caixa torácica, resultando em insuficiência respiratória que muitas vezes requer suporte ventilatório e está associada a infecções frequentes das vias aéreas, incluindo pneumonias, muitas vezes fatais. Os SNM também expressam outras comorbidades: cardíacas (insuficiência cardíaca), neurológicas (epilepsia), nutricionais que necessitam de manejo cuidadoso multidisciplinar e principalmente avaliação anestesiológica para o manejo perioperatório. O tratamento cirúrgico do SNM constitui um tema ainda debatido devido tanto às peculiaridades biomecânicas do SNM quanto às características clínicas, principalmente comorbidades, que caracterizam essa população de pacientes. Em comparação com a cirurgia para escoliose idiopática, na SNM há maior taxa de complicações. Até o momento, a maioria das complicações são de natureza respiratória (23%), seguidas por complicações mecânicas da instrumentação cirúrgica implantada (13%) e infecções de sítio cirúrgico (11%). Além disso, há evidências de que a cirurgia SNM se correlaciona com aumento da perda sanguínea intraoperatória. Até o momento, é reconhecido na literatura que o tratamento cirúrgico mais seguro e eficaz para os SNM é a artrodese posterior instrumentada com parafusos pediculares estendidos até a pelve. Com o passar dos anos, as técnicas cirúrgicas mini-invasivas tornaram-se cada vez mais proeminentes. invasivo com o objetivo de reduzir o tempo operatório, a perda sanguínea e as próprias complicações.