Miniinvasive Wirbelsäulenchirurgie bei neuromuskolärer Skoliose (MISNM)

Neuromuskuläre Skoliose (SNM) sind Deformationen, die mit der Beeinträchtigung der normalen Funktion des Zentralnervensystems (ZNS) und/oder des peripheren Nervensystems (PNS) verbunden sind und zu Veränderungen der Funktionseinheit führen, die durch die integrierte motorische Sequenz (SIM) dargestellt wird. Auf der Ebene der Wirbelsäule führt eine Funktionsstörung des SIM zu einer veränderten dynamischen Unterstützung der Wirbelsäule. Dadurch kommt es zu einer nicht harmonischen Steuerung des Rumpfes, da wirksame Mechanismen der Muskelkompensation fehlen. Insbesondere eine stärkere Neigung des Beckens gegenüber der Bodenebene mit einer Zunahme des Grades des sogenannten Beckenschiefstands (OP), einem grundlegenden Parameter beim Gehen und der Beibehaltung der Sitzhaltung. Eine Deformierung der Wirbelsäule führt zu schweren Veränderungen des Brustkorbs, was zu Atemversagen führt, das oft eine Beatmung erfordert und mit häufigen Atemwegsinfektionen, einschließlich Lungenentzündungen, verbunden ist, die oft tödlich verlaufen. SNMs weisen auch andere Komorbiditäten auf: kardiale (Herzinsuffizienz), neurologische (Epilepsie), ernährungsbedingte Erkrankungen, die eine sorgfältige, multidisziplinäre und insbesondere anästhesiologische Beurteilung für die perioperative Behandlung erfordern. Die chirurgische Behandlung von SNM stellt aufgrund der biomechanischen Besonderheiten von SNM und der klinischen Merkmale, insbesondere Komorbiditäten, die diese Patientengruppe charakterisieren, immer noch ein umstrittenes Thema dar. Im Vergleich zur idiopathischen Skoliose-Operation besteht bei der SNM eine höhere Komplikationsrate. Bisher sind die meisten Komplikationen respiratorischer Natur (23 %), gefolgt von mechanischen Komplikationen des implantierten chirurgischen Instruments (13 %) und Infektionen der Operationsstelle (11 %). Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass eine SNM-Operation mit einem erhöhten intraoperativen Blutverlust korreliert. Bisher wird in der Literatur anerkannt, dass die sicherste und wirksamste chirurgische Behandlung für SNMs die Arthrodese posterior ist, die mit Pedikelschrauben durchgeführt wird, die bis zum Becken reichen. Im Laufe der Jahre haben miniinvasive Operationstechniken immer mehr an Bedeutung gewonnen. invasiv mit dem Ziel, die Operationszeit, den Blutverlust und die Komplikationen selbst zu reduzieren.