L'ocytocine chez les femmes multipares

Le déclenchement du travail (LIO) est défini comme une initiation artificielle des contractions utérines avant le début spontané du travail. Il est indiqué lorsque les risques maternels ou fœtaux associés à la poursuite de la grossesse sont supérieurs aux risques associés à un accouchement précoce. L'augmentation du travail fait référence à la stimulation de contractions spontanées mais inadéquates. Dans les pays à revenu élevé, jusqu'à 25 % de tous les accouchements à terme impliquent une LIO.

Le score de Bishop est un système de notation qui mesure les changements dans le col de l'utérus. Elle repose sur plusieurs caractéristiques telles que l'effacement cervical, la dilatation, la consistance, la position et la position de la tête du fœtus. Un score de Bishop < 6 est souvent appelé un col non mûr (défavorable), tandis qu'un score ≥ 6 est appelé un col déchiré (favorable).

L'ocytocine est un médicament couramment utilisé pour les LIO, en particulier dans un col favorable. C'est une hormone neuro-hypophysaire de mammifère utilisée pour générer des contractions coordonnées régulières provenant du fond d'œil vers le col de l'utérus. Il est administré par voie intraveineuse (IV) sous forme de perfusion croissante, titrée en fonction de la force et de la fréquence des contractions utérines.

Il existe une vaste expérience avec l’ocytocine et elle est considérée comme un médicament sûr. Cependant, plusieurs rapports de cas font état d'effets secondaires graves et rares, tels que : l'hyponatrémie iatrogène, les crises de grand mal et le coma, ainsi que la mort maternelle. Dans une étude observationnelle prospective portant sur 287 femmes à terme, il a été démontré que l'hyponatrémie était significativement corrélée à la perfusion de liquide pendant le travail, et non à l'administration d'ocytocine.

Il existe des preuves contradictoires quant à savoir si la perfusion d'ocytocine doit être poursuivie ou non pendant la phase active du travail. L'administration prolongée d'ocytocine peut augmenter le risque de tachysystole et de rupture utérine, ce qui peut entraîner une fréquence cardiaque fœtale non rassurante et des accouchements par césarienne. À l’inverse, l’arrêt de la perfusion d’ocytocine après quelques heures peut avoir un effet sur le délai avant l’accouchement, la durée de rupture de la membrane (ROM) et la chorioamnionite.

une étude in vitro avait montré qu'une exposition continue de cellules du myomètre humain à l'ocytocine entraînait une perte de réactivité à l'ocytocine. Une autre étude a examiné les cultures de cellules myométriales provenant de femmes subissant un accouchement par césarienne (urgente et élective). Ils ont montré que le prétraitement des cellules avec de l'ocytocine entraînait une diminution du pourcentage de cellules myométriales répondant à une exposition ultérieure à l'ocytocine. Ils ont constaté qu’une exposition préliminaire de 4,2 heures à l’ocytocine entraînait une demi-inactivation par rapport à la deuxième exposition.

les enquêteurs ont déjà étudié si la durée de la perfusion d'ocytocine augmente les taux d'accouchement sur 24 heures et affecte le délai d'accouchement et l'expérience de la patiente chez les femmes nullipares. Les résultats des enquêteurs ont montré que la perfusion continue d'ocytocine pour le déclenchement du travail chez les femmes nullipares ayant un col favorable peut être supérieure à la perfusion intermittente d'ocytocine, car elle raccourcit le délai jusqu'à l'accouchement, diminue le taux de chorioamnionite et améliore la satisfaction maternelle, sans affecter les effets indésirables maternels ou néonatals. résultats.

Dans cette étude, l'objectif des enquêteurs est de déterminer si l'administration continue d'ocytocine est supérieure à l'administration intermittente également chez les femmes multipares, en termes de délai d'accouchement et de pourcentage de femmes accouchant dans les 24 heures.