Oxytocin bei multiparen Frauen

Unter Einleitung der Wehen (IOL) versteht man die künstliche Einleitung von Uteruskontraktionen vor dem spontanen Einsetzen der Wehen. Es ist indiziert, wenn die mit der Fortsetzung der Schwangerschaft verbundenen Risiken für Mutter oder Kind die mit einer frühen Entbindung verbundenen Risiken überwiegen. Unter Wehenverstärkung versteht man die Stimulation spontaner, aber unzureichender Wehen. In Ländern mit hohem Einkommen sind bis zu 25 % aller termingerechten Geburten mit IOL verbunden.

Der Bishop-Score ist ein Bewertungssystem, das Veränderungen im Gebärmutterhals misst. Es basiert auf mehreren Merkmalen wie Zervixentfernung, Dilatation, Konsistenz, Position und Kopfposition des Fötus. Ein Bishop-Score < 6 wird oft als unreifer Gebärmutterhals (ungünstig) bezeichnet, während ≥ 6 als zerrissener Gebärmutterhals (günstig) bezeichnet wird.

Oxytocin ist ein häufig verwendetes Medikament bei IOL, insbesondere bei einem günstigen Gebärmutterhals. Es ist ein neuro-hypophysäres Hormon von Säugetieren und wird verwendet, um regelmäßige koordinierte Kontraktionen zu erzeugen, die vom Fundus in Richtung Gebärmutterhals ausgehen. Es wird intravenös (IV) als ansteigende Infusion verabreicht und auf die Stärke und Häufigkeit der Uteruskontraktionen abgestimmt.

Es liegen umfangreiche Erfahrungen mit Oxytocin vor und es gilt als sicheres Medikament. Allerdings gibt es mehrere Fallberichte über seltene schwerwiegende Nebenwirkungen wie iatrogene Hyponatriämie, Grand-mal-Anfall und Koma sowie mütterlichen Tod. In einer prospektiven Beobachtungsstudie mit 287 Frauen zum Zeitpunkt der Entbindung wurde gezeigt, dass Hyponatriämie signifikant mit der Flüssigkeitsinfusion während der Wehen und nicht mit der Verabreichung von Oxytocin korreliert.

Es gibt widersprüchliche Hinweise darauf, ob die Oxytocin-Infusion während der aktiven Wehenphase fortgesetzt werden sollte oder nicht. Eine längere Verabreichung von Oxytocin kann das Risiko einer Tachysystole und einer Uterusruptur erhöhen, was zu einer unberuhigten Herzfrequenz des Fötus und Kaiserschnittgeburten führen kann. Umgekehrt kann sich das Absetzen der Oxytocin-Infusion nach einigen Stunden auf die Zeit bis zum Abgabeintervall, die Dauer des Membranbruchs (ROM) und die Chorioamnionitis auswirken.

Eine Studie hatte in einer In-vitro-Studie gezeigt, dass die kontinuierliche Exposition menschlicher Myometriumzellen gegenüber Oxytocin zu einem Verlust der Reaktionsfähigkeit auf Oxytocin führte. In einer anderen Studie wurden Myometriumzellkulturen von Frauen untersucht, die sich einer Kaiserschnittgeburt (Notfall- und Wahlgeburt) unterzogen. Sie zeigten, dass die Vorbehandlung der Zellen mit Oxytocin zu einer Verringerung des Prozentsatzes der Myometriumzellen führte, die auf die anschließende Oxytocin-Exposition reagierten. Sie fanden heraus, dass eine anfängliche Oxytocin-Exposition von 4,2 Stunden zu einer halben Inaktivierung bei der zweiten Exposition führte.

Die Forscher haben zuvor untersucht, ob die Oxytocin-Infusionsdauer die 24-Stunden-Entbindungsrate erhöht und die Zeit bis zur Entbindung sowie die Patientenerfahrung bei nulliparen Frauen beeinflusst. Die Ergebnisse der Forscher zeigten, dass eine kontinuierliche Oxytocin-Infusion zur Weheneinleitung bei nulliparen Frauen mit einem günstigen Gebärmutterhals der intermittierenden Oxytocin-Infusion überlegen sein kann, da sie die Zeit bis zur Entbindung verkürzt, die Chorioamnionitis-Rate senkt und die mütterliche Zufriedenheit verbessert, ohne negative Auswirkungen auf die Mutter oder das Neugeborene Ergebnisse.

Ziel der Forscher ist es in dieser Studie zu untersuchen, ob die kontinuierliche Verabreichung von Oxytocin der intermittierenden Verabreichung auch bei multiparen Frauen überlegen ist, und zwar hinsichtlich der Zeit bis zur Entbindung und des Prozentsatzes der Frauen, die innerhalb von 24 Stunden entbinden.