Aération pulmonaire et fraction d'épaississement musculaire : association de tomographie par impédance électrique et d'échographie

OBJECTIFS Objectif principal Évaluer, chez les nourrissons atteints d'insuffisance respiratoire secondaire à une bronchiolite, l'effet de différents débits de canule nasale à haut débit (HFNC) sur la fraction d'épaississement diaphragmatique, recto-abdominale et oblique, et déterminer si cet effet dépend de l'action de la HFNC. débits sur la Capacité Résiduelle Fonctionnelle (CRF).

Objectifs secondaires

• Évaluer s'il existe une corrélation entre la fraction d'épaississement et le score de détresse respiratoire.

• Trouver des valeurs à partir des données EIT et de la fraction épaississante qui peuvent être corrélées avec d'éventuels critères d'échec pour le traitement HFNC.

  5. MÉTHODES 5.1 Type et lieu de l'étude Une étude clinique prospective sera menée dans l'unité de soins intensifs pédiatriques de l'hôpital israélite Albert Einstein de janvier 2024 à décembre 2025 5.2 Aspects éthiques Cette étude sera soumise au comité d'éthique et de recherche de l'hôpital israélite Albert Einstein. . Le risque de participer à cette recherche est considéré comme minime, limité à la perte accidentelle de confidentialité des données collectées ou à un érythème cutané au site d'application de la ceinture. Ce n'est qu'après avoir signé le formulaire de consentement éclairé que le patient sera préparé pour le début de la surveillance (Annexe 1) Protocole La bande sera installée autour de la poitrine avant le début du changement des débits et la surveillance avec EIT sera initiée. Les patients seront positionnés en décubitus dorsal élevé de 10 à 20 degrés et une surveillance sera effectuée en continu pendant toutes les variations de débit ainsi que pendant l'exécution de l'échographie.

Quatre débits randomisés différents seront utilisés pour l'évaluation : 2,0 litres.Kg-1.min-1, 1,5 litre.Kg-1.min-1, 1,0 litre.Kg-1.min-1, 0,5 litre.Kg-1.min-1. A la fin de l'évaluation randomisée, le nourrisson restera dans le débit de 0,5 litre.Kg-1.min-1 pendant 5 minutes puis revenir au débit de 2,0 litres.Kg-1.min-1. Les paramètres EIT, l'évaluation échographique et les variables cliniques seront collectés à la fin du séjour de 5 minutes dans chaque voie.

5.5 Randomisation : Processus de randomisation La séquence des valeurs de débit sera effectuée à l'aide d'un logiciel outil R 5.6 Variables cliniques et démographiques Les variables démographiques telles que l'âge, le sexe, l'indice de mortalité pédiatrique (PIM2) (23) et le dépistage viral seront collectés lorsque demandé lors d’une hospitalisation de routine.

Parmi les variables cliniques, la fréquence respiratoire (RR) sera évaluée en comptant les cycles inspiratoires produits par pléthysmographie EIT en une minute. La fréquence cardiaque (FC) et la saturation périphérique en oxygène (SpO2) seront obtenues directement à partir du moniteur multiparamétrique Infinity Delta (Dräger, Lubeck, Allemagne). Fraction d'oxygène inspirée (FiO2). L'indice respiratoire et d'oxygénation (indice ROX) sera également calculé, qui est calculé par le rapport SpO2/FiO2 par RR.

Pour évaluer la détresse respiratoire, les enquêteurs utiliseront le score de détresse respiratoire.

Tomographie par impédance électrique L'enregistrement de la variation de l'impédance électrique dans le temps est appelé pléthysmogramme et fournit des informations sur la variation de la ventilation appelée Delta Z (∆Z) et présente une excellente corrélation avec la variation de volume évaluée par tomodensitométrie (25) et la impédance minimale (ZMIN) ou ∆EELZ (impédance pulmonaire de fin d'expiration) qui est la ligne de base du pléthysmogramme et correspond au FRC (26,27).

L'unité de mesure couramment utilisée pour quantifier les changements d'amplitude d'impédance est l'unité arbitraire (AU). La moyenne d'au moins 5 cycles respiratoires séquentiels pour chaque patient, dans chaque plage de débit, sera prise en compte pour l'évaluation, en considérant le moment de plus grande stabilité dans la dernière minute du débit à évaluer. Les calculs pour obtenir le delta Z ont été effectués en soustrayant le moment final d'inspiration du moment final d'expiration. Les évolutions de l'EELZ (∆EELZ) seront comparées à l'EELZ moyenne à un débit de 0,5 L-kg-1-min-1 (débit de référence). Par conséquent, par définition, le ∆EELZ moyen au débit de 0,5 L-kg-1-min-1 sera égal à zéro. Pour obtenir des valeurs cliniquement significatives au lieu des valeurs AU, le ∆EELZ sera normalisé par le Delta Z correspondant au débit de référence (28). Avec cette transformation, ∆EELZ peut être interprété comme des changements dans l'aération pulmonaire mesurés en multiples de Delta Z (volumes courants). Par exemple, si un nourrisson a un Delta Z moyen de 15 UA à un débit de 0,5 L-kg-1-min-1, un ∆EELZ de 30 UA à un débit de 2,0 L-kg-1-min-1 sera être affiché comme 2 (une augmentation du volume pulmonaire deux fois supérieure au Delta Z au débit de référence).

Évaluation par échographie Des mesures en série de l'épaisseur et de la fraction d'épaississement du diaphragme et du muscle abdominal (droit et oblique) seront collectées au moyen d'images échographiques par un personnel préalablement formé. Les images seront prises dans l'appareil SonoSite M-Turbo®, à l'aide d'un transducteur linéaire L25x (13-6 MHz). Un gel à base d'eau chauffé sera utilisé pour l'acquisition d'images.

Pour les mesures d'épaisseur du diaphragme, les enquêteurs ont utilisé l'hémidiaphragme droit avec le transducteur linéaire situé entre les lignes axillaires antérieure et moyenne autour du neuvième espace intercostal, dans la zone d'apposition diaphragmatique (29,30). Pour les mesures d'épaisseur du droit de l'abdomen, les enquêteurs ont utilisé le transducteur linéaire positionné 2 cm à droite et 2 cm au-dessus de la cicatrice ombilicale. Les muscles obliques externes, obliques internes et transversaux de l'abdomen peuvent être identifiés comme trois couches parallèles, généralement mieux visualisées sur la ligne axillaire antérieure, à mi-chemin entre le bord inférieur de la cage thoracique et la crête iliaque (15,16). être obtenu en mode B et la mesure effectuée en mode M. Pour la mesure de la fraction épaississante, les enquêteurs utiliseront la formule ((Eins - Eex) /Ex) x 100), où Eins = épaisseur obtenue en fin d'inspiration et Eex = épaisseur obtenue en fin d'expiration.