Pulmonal lufting og muskelfortykningsfraksjon: Association of Electrical Impedance Tomography and Ultrasound

MÅL Hovedmål Å evaluere, hos spedbarn med respirasjonssvikt sekundært til bronkiolitt, effekten av forskjellige High Flow Nasal Cannula (HFNC) strømningshastigheter på diafragma, rektoabdominal og skrå fortykningsfraksjon, og å bestemme om denne effekten avhenger av virkningen av HFNC strømningshastigheter på Functional Residual Capacity (FRC).

Sekundære mål

• For å evaluere om det er en sammenheng mellom fortykningsfraksjon og respiratorisk distress score.

• Å finne verdier fra EIT-dataene og fortykningsfraksjonen som kan korrelere med mulige sviktkriterier for HFNC-terapi.

  5. METODER 5.1 Studietype og plassering En prospektiv klinisk studie vil bli utført på den pediatriske intensivavdelingen til sykehusisraelitten Albert Einstein fra januar 2024 til desember 2025. 5.2 Etiske aspekter Denne studien vil bli sendt til etikk- og forskningskomiteen til sykehusisraelitten Albert Einstein . Risikoen for å delta i denne forskningen anses som minimal, begrenset til utilsiktet tap av konfidensialitet for dataene som samles inn eller huderytem på stedet for påføring av beltet. Først etter signering av informert samtykke vil pasienten være forberedt på begynnelsen av overvåking (vedlegg 1) Protokoll Tapen vil bli installert rundt brystet før starten av endringen i strømningshastigheter og overvåking med EIT vil bli igangsatt. Pasientene vil bli plassert i dorsal decubitus forhøyet 10 til 20 grader og overvåking vil bli utført kontinuerlig under alle strømningshastighetsvariasjoner og også under ultralyd.

Fire forskjellige randomiserte strømningshastigheter vil bli brukt for evaluering: 2,0 liter.Kg-1.min-1, 1,5 liter.Kg-1.min-1, 1,0 liter.Kg-1.min-1, 0,5 liter.Kg-1.min-1. På slutten av den randomiserte rekkefølgeevalueringen vil spedbarnet forbli i flyten på 0,5 liter.Kg-1.min-1 i 5 minutter og gå deretter tilbake til strømmen på 2,0 liter.Kg-1.min-1. EIT-parametrene, ultralydvurdering og kliniske variabler vil bli samlet inn ved slutten av det 5-minutters oppholdet i hver bane.

5.5 Randomisering: Randomiseringsprosess Sekvensen av flytverdiene vil bli gjort ved hjelp av et verktøyprogramvare R 5.6 Kliniske og demografiske variabler Demografiske variabler som alder, kjønn, Pediatric Index of Mortality Score (PIM2) (23) og viral screening vil bli samlet inn når forespurt under rutinemessig sykehusinnleggelse.

Av de kliniske variablene vil respirasjonsfrekvens (RR) bli vurdert ved å telle inspirasjonssyklusene produsert ved EIT-pletysmografi på ett minutt. Hjertefrekvens (HR) og perifer oksygenmetning (SpO2) vil bli hentet direkte fra Infinity Delta multiparametermonitor (Dräger, Lubeck, Tyskland). Inspirert oksygenfraksjon (FiO2). Respirasjons- og oksygeneringsindeksen (ROX-indeksen) vil også bli beregnet, som beregnes ved forholdet SpO2/FiO2 med RR.

For å evaluere pustebesvær, vil etterforskerne bruke respirasjonsbesvær-score.

Elektrisk impedanstomografi Registreringen av den elektriske impedansvariasjonen over tid kalles pletysmogram og dette gir informasjon om ventilasjonsvariasjonen som kalles Delta Z (∆Z) og har en utmerket korrelasjon med volumvariasjonen vurdert ved datatomografi (25) og minimumsimpedans (ZMIN) eller ∆EELZ (ende-ekspirasjonslungeimpedans) som er grunnlinjen til pletysmogrammet og tilsvarer FRC (26,27).

Måleenheten som vanligvis brukes for å kvantifisere endringer i impedansamplitude er vilkårlig enhet (AU). Gjennomsnittet av minst 5 sekvensielle respirasjonssykluser for hver pasient, i hvert strømningsområde, vil bli vurdert for evaluering, tatt i betraktning øyeblikket med størst stabilitet innenfor siste minutt av strømningshastigheten som skal evalueres. Beregninger for å oppnå delta Z ble utført ved å trekke det siste inspirasjonsøyeblikket fra det siste utløpsmomentet. Endringene i EELZ (∆EELZ) vil sammenlignes med gjennomsnittlig EELZ ved en strømningshastighet på 0,5 L-kg-1-min-1 (referansestrømningshastighet). Derfor, per definisjon, vil gjennomsnittlig ∆EELZ ved strømningshastigheten 0,5 L-kg-1-min-1 være lik null. For å oppnå klinisk meningsfulle verdier i stedet for AU-verdier, vil ∆EELZ normaliseres av den tilsvarende Delta Z ved referansestrømningshastigheten (28). Med denne transformasjonen kan ∆EELZ tolkes som endringer i lungelufting målt i multipler av Delta Z (tidalvolum). For eksempel, hvis et spedbarn har en gjennomsnittlig Delta Z på 15 AU ved strømningshastighet på 0,5 L-kg-1-min-1, vil en ∆EELZ på 30 AU ved strømningshastighet på 2,0 L-kg-1-min-1 vises som 2 (en økning i lungevolum to ganger Delta Z ved referansestrømningshastigheten).

Evaluering med ultralyd Seriemålinger av tykkelse og fortykningsfraksjon av mellomgulvet og magemuskelen (rectus og oblique) vil bli samlet inn gjennom ultralydbilder av tidligere opplært personale. Bildene vil bli tatt i SonoSite M-Turbo®-enheten, med en L25x (13-6 MHz) lineær transduser. Oppvarmet vannbasert gel vil bli brukt til bildeopptak.

For diafragmatykkelsesmålingene brukte etterforskerne høyre hemidiafragma med den lineære transduseren plassert mellom fremre og midtre aksillære linjer rundt det niende interkostale rommet, i diafragmaapposisjonssonen (29,30). For rectus abdominis tykkelsesmålinger brukte etterforskerne den lineære transduseren plassert 2 cm til høyre og 2 cm over navlearret. De ytre skrå-, indre skrå- og tverrmusklene i magen kan identifiseres som tre parallelle lag, vanligvis best visualisert på den fremre aksillærlinjen, midt mellom underkanten av brystkassen og hoftekammen (15,16) Vinduet vil oppnås i B-modus, og målingen utføres i M-modus. For måling av fortykningsfraksjonen vil etterforskerne bruke formelen ((Eins - Eex) /Ex) x 100), der Eins = tykkelse oppnådd ved slutten av inspirasjon og Eex = tykkelse oppnådd ved slutten av ekspirasjon.